Qu'est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation (IMPA) ?

Sauter à: Symptômes de l'IMPAIR Facteurs de risque d'IMPAIR Diagnostiquer l'impair Traitement IMPAIR

Se disputer, faire des crises, ne pas écouter, répondre. Semble familier? Il y avait probablement juste un signe de tête collectif de chaque parent à travers l'histoire. Mais ce qui est différent avec le trouble oppositionnel avec provocation (ODD), c'est que ce genre de comportement hostile, désobéissant et vindicatif (oui, les enfants peuvent être vindicatifs) estpersistantet dure depuis au moins six mois. Les enfants (et les adultes) avec ODD sembleront susceptibles et agacés, perdront facilement leur sang-froid et auront des accès de colère, qui sont presque toujours dirigés contre les parents, les enseignants ou d'autres figures d'autorité. Parce qu'il ne s'agit pas seulement d'une humeur passagère, le TOP peut perturber les activités quotidiennes simples et la dynamique familiale (surtout s'il y a des frères et sœurs) et peut causer des problèmes à l'école ou au travail pour les adultes.

Quels sont les symptômes de l'impair ?

Les symptômes du trouble impair peuvent inclure :

détenu dans un établissement psychiatrique

Lancer des crises de colère répétées
Se disputer fréquemment et de manière excessive avec des adultes, en particulier ceux en position d'autorité
Refuser d'obéir aux règles et de suivre les demandes
Faire des choses pour ennuyer ou contrarier volontairement les autres
Blâmer les autres pour leur mauvaise conduite ou leurs erreurs
Avoir des accès fréquents de colère et de ressentiment
Chercher à se venger ou être vindicatif
Dire des choses méchantes quand on est contrarié et utiliser un langage obscène
Être de mauvaise humeur et facilement frustré

Étant donné que bon nombre de ces symptômes ressemblent à la semaine moyenne de la plupart des tout-petits, il est difficile de savoir quand demander de l'aide. En outre, ODD a beaucoup de croisement avec d'autres troubles comme le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Votre pédiatre peut vous aider à décider si votre enfant doit être évalué.

Est-ce impair ou mon enfant se comporte-t-il simplement mal ?

Seul un professionnel de la santé mentale formé à reconnaître le TOP peut poser un diagnostic, mais il y a deux questions principales qui peuvent vous aider à décider s'il est temps de consulter un professionnel. Selon le psychologue Adam Saenz, Ph.D., D. Min., où le comportement se produit est l'une de ces questions. Si une mauvaise conduite ne se produit que dans un seul cadre (disons uniquement à la maison, uniquement à l'école, uniquement sur le terrain de sport), il s'agit probablement d'une réponse à un déclencheur environnemental, suggère-t-il. Les enfants avec ODD sont généralement désobéissants, hostiles et vindicatifs dans une variété de contextes.

La deuxième question est la suivante : la mauvaise conduite empêche-t-elle d'avoir une vie normale et fonctionnelle (pour l'enfant ou le reste de la famille) ? Cela peut être plus difficile à répondre, mais pensez à votre vie sociale et académique. Si votre enfant a des difficultés dans l'un ou l'autre de ces deux cas, la réponse est oui, le comportement entrave une vie normale.

Facteurs de risque d'IMPAIR

La recherche sur ODD est divisée. Certaines preuves suggèrent qu'il existe des facteurs génétiques spécifiques qui prédisposent les enfants, d'autres recherches montrent des corrélations avec l'environnement, telles que le stress familial ou la dépression du gardien. Il est probable que les deux facteurs contribuent. En fait, certaines recherches ont même identifié quels symptômes sont davantage liés à la génétique qu'à l'environnement.

Les estimations suggèrent que 2 à 16 % des enfants et des adolescents ont un IMPAIR. Il est souvent diagnostiqué dans les années préscolaires. Chez les jeunes enfants, le TOP est plus fréquent chez les garçons. Les enfants vivant avec troubles de l'humeur , anxiété , TDAH , et/ou trouble des conduites sont également plus susceptibles d'avoir un ODD. La bonne nouvelle, c'est que certains enfants sortent de l'IMPAIR et qu'avec une intervention, cela peut être géré. Les adultes qui ont ODD peuvent avoir développé le trouble dans l'enfance et n'ont pas été diagnostiqués ou traités.

Diagnostiquer l'impair

La première étape sera un examen médical. Votre médecin voudra exclure toute explication physique. Ensuite, vous verrez un psychiatre ou un psychologue qui utilisera des outils et des critères d'évaluation spécifiques, ainsi que des observations et des rapports de parents, d'enseignants et d'autres figures d'autorité, pour vous aider à déterminer si votre enfant a un ODD.

Il existe trois niveaux d'impair.

Léger : C'est là que les symptômes sont confinés à un seul paramètre.
Modéré : Ici, certains symptômes seront présents dans au moins deux paramètres.
Grave : les symptômes seront présents dans trois paramètres ou plus.

ODD vs trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD)

Le trouble de dérèglement de l'humeur (DMDD) est un type de trouble dépressif diagnostiqué chez les enfants qui ont du mal à réguler leur humeur et leurs émotions d'une manière adaptée à leur âge. Les enfants atteints de DMDD ont des accès de colère fréquents en réponse à la frustration, que ce soit verbalement ou comportementalement. Entre les crises, ils éprouvent une irritabilité chronique et persistante. Le Dr Saenz suggère que la principale différence entre ODD et DMDD est que les crises associées au DMDD sont provoquées par une instabilité de l'humeur, étant essentiellement submergée par les émotions. Les effondrements associés à ODD sont le plus souvent associés à des figures d'autorité et se caractérisent par des disputes, des ennuis avec les autres, le blâme des autres pour leurs propres erreurs et la vindicte selon le Dr Saenz.

Traitement IMPAIR

Psychothérapie et interventions comportementales

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un type de psychothérapie, est couramment utilisée pour enseigner aux enfants comment gérer leurs pensées et leurs sentiments et leur apprendre à les remodeler. La thérapie familiale peut également être utilisée pour aider à améliorer les interactions avec les figures d'autorité et la communication entre les membres de la famille. Les parents et les frères et sœurs peuvent bénéficier du soutien fourni par la thérapie familiale.

Formation à la gestion des parents

Dans la formation à la gestion des parents, les parents apprennent des stratégies spécifiques à utiliser lorsque leur enfant a un accès de colère. La formation met également l'accent sur l'importance de la prévisibilité et des conséquences cohérentes lorsque l'enfant ne suit pas les instructions. Il est utile que toutes les figures d'autorité qui passent beaucoup de temps avec l'enfant participent à la formation.

Des médicaments

Les médicaments ne sont généralement pas prescrits; en fait, la FDA n'a approuvé aucun médicament pour le trouble impair. S'il y a un chevauchement entre ODD et ADHD (ce qui est courant), les régulateurs de l'humeur, les alpha (2)-agonistes et les antidépresseurs sont utilisés comme traitement de deuxième intention.

Stratégies d'auto-assistance pour les parents

L'une des meilleures choses que vous puissiez faire est d'être franc avec les enseignants et les autres adultes. Plus ils en savent, mieux ils comprennent et peuvent gérer les situations qui peuvent se présenter. Les enfants avec ODD ont besoin d'un peu plus d'espace et d'un peu plus de temps pour traiter la direction. Voici cinq stratégies pour vous aider :

Définissez des attentes et des conséquences claires.Selon le psychologue Kahina A. Louis, Ps.yD , l'augmentation de la structure à la maison est la première étape pour commencer à gérer les comportements associés à l'IMPAIR. Cela inclut de définir des attentes claires concernant les règles/la routine et même de les afficher quelque part où l'enfant peut les voir, dit-elle. Les conséquences de la non-conformité pourraient également être affichées dans les règles/routines et devraient être justes et cohérentes. Une conséquence juste est celle qui a du sens en fonction de l'action (par exemple, perdre du temps à la télévision ce jour-là ou le lendemain pour regarder la télévision au lieu de terminer un devoir). Il est essentiel que vous appliquiez systématiquement les conséquences des actions de votre enfant pour lui apprendre à quoi s'attendre lorsqu'il enfreint les règles et ce que cela signifie d'être responsable de ses actions. Les parents peuvent même présenter cela à l'enfant en disant que c'est votre choix ; soit faire [le comportement souhaité] ou faire face aux conséquences, conseille le Dr Louis. Lorsque l'enfant commence à réaliser que ce qui se passe ensuite est vraiment le résultat de son comportement, il peut commencer à mieux contrôler ses comportements afin d'atteindre le résultat souhaité.
Utilisez des éloges et des récompenses.Tout aussi important que les conséquences, sinon plus, est l'utilisation de louanges et de récompenses lorsque l'enfant adopte les comportements souhaités, poursuit le Dr Louis. Souvent, les enfants avec ODD sont considérés comme le mauvais enfant et reçoivent constamment des commentaires négatifs sur eux-mêmes. Cela peut entraîner une relation négative entre eux et leurs figures d'autorité. Reconnaître quand votre enfant se comporte de manière positive équilibre cela. Les parents doivent systématiquement informer leur enfant lorsqu'ils font du bon travail, les remercier pour leurs comportements positifs et appliquer des récompenses (telles que du temps de jeu supplémentaire, des privilèges étendus, une activité familiale préférée, etc.), conseille le Dr Louis. Encore une fois, cela montre à l'enfant que ce qui se passe ensuite, une récompense ou une conséquence, est son choix.
Fixez des limites en offrant des choix.Le Dr Saenz souligne également l'importance des choix lorsqu'il s'agit de faire face aux symptômes impairs de votre enfant et de remodeler ses comportements. Une stratégie principale pour faire face au comportement non coopératif consiste à établir des limites en offrant des choix, dit-il. Par exemple, voulez-vous d'abord ramasser vos vêtements ou faire votre lit ? au lieu de Vous devez aller nettoyer votre chambre.
Aidez votre enfant à gérer ses sentimentsLes enfants avec ODD sont souvent de mauvaise humeur, facilement frustrés et affichent des accès de colère, il est donc également important d'aider un enfant en difficulté à comprendre et à réguler les sentiments qui pourraient conduire à un comportement d'opposition, note le Dr Saenz. Au lieu de demander : « Que devriez-vous faire en ce moment », demandez : « Comment vous sentez-vous en ce moment ? » Ensuite, validez le sentiment en disant : je comprends ce que vous ressentez. Parfois, je ressens ça quand mon patron me demande de faire des choses que je ne veux pas.
Liez le sentiment avec le comportement.Une fois que vous avez encouragé votre enfant à discuter de ses sentiments et que vous avez ensuite validé ces sentiments, le Dr Saenz souligne l'importance de lier le sentiment au comportement. Il suggère d'utiliser une phrase telle que : Vous pouvez vous sentir en colère, mais vous n'êtes pas autorisé à ignorer mes demandes. Avant de vous demander de suivre à nouveau mes instructions, gérons votre colère en pratiquant nos exercices de respiration. En rencontrant l'enfant là où il se trouve émotionnellement, en déballant et en validant ces sentiments et en les adressant calmement, vous pouvez contenir la colère de votre enfant avant qu'elle ne dégénère tout en lui apprenant que son comportement est inacceptable.