Utilisations de Lamictal (Lamotrigine) comme stabilisateur d'humeur

Lamotrigine

Sauter à: Conditions qu'il traite Comment ça fonctionne Dose typique Combien de temps jusqu'à ce que cela fonctionne ? Coût Utilisations dans le trouble bipolaire Effets secondaires Éruption cutanée à la lamotrigine Interactions

Lamotrigine (Noms de marque : Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Comme d'autres stabilisateurs de l'humeur, la lamotrigine a été développée à l'origine comme anticonvulsivant pour traiter les convulsions et est souvent utilisée avec d'autres médicaments dans le traitement du trouble bipolaire (maniaco-dépressif). Pour les dernières informations sur l'utilisation de la lamotrigine,Psycoms'est entretenu avec Joseph Goldberg, MD, professeur clinicien de psychiatrie à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York, et co-auteur de Gérer les effets secondaires des médicaments psychotropes , 2e édition, un manuel publié par Association américaine de psychiatrie Publishing et Christopher Aiken, MD, directeur du Mood Treatment Center en Caroline du Nord.

La lamotrigine est le seul stabilisateur de l'humeur qui calme les sautes d'humeur en soulageant la dépression plutôt que de supprimer la manie, explique le Dr Aiken. Cela en fait un excellent choix pour le spectre bipolaire, où les symptômes dépressifs l'emportent généralement sur les symptômes maniaques. Son plus grand avantage est dans la prévention. Il peut prévenir à la fois le côté dépressif et maniaque, mais ses bienfaits sont beaucoup plus forts pour la dépression et il ne traite pas la manie ou l'hypomanie active.

Le Dr Aiken ajoute qu'une partie de la raison pour laquelle les patients préfèrent la lamotrigine est qu'elle est généralement exempte d'effets secondaires. Dans les études de recherche originales, les gens ont signalé plus d'effets secondaires sur le placebo que sur la lamotrigine. Cela peut sembler impossible, mais il est probable que la lamotrigine les a aidés à se sentir mieux physiquement en traitant leur dépression, explique l'expert en troubles de l'humeur ajoutant que la lamotrigine est également largement exempte des sensations médicamenteuses que les gens n'aiment pas avec les stabilisateurs de l'humeur. Les gens n'ont pas tendance à se sentir ternes, plats ou groggy dessus.

Dans certaines études de recherche comparant un placebo au médicament, les résultats étaient exceptionnels. La lamotrigine est le seul médicament que nous connaissons pour lequel les patients n'étaient pas en mesure de dire qu'ils prenaient le médicament, explique-t-il. Cela ne leur donnait pas l'impression de prendre des médicaments et ses bienfaits se sont accumulés très progressivement. Après 2 ans, les personnes prenant de la lamotrigine ont connu deux fois moins de jours de dépression que celles qui n'en prenaient pas.

Quelles conditions sont traitées avec la lamotrigine?

Bien que la lamotrigine ne soit pas considérée comme un antidépresseur, elle est utilisée comme traitement d'entretien pour trouble bipolaire I pour aider à stabiliser les changements d'humeur. (Le trouble bipolaire I est caractérisé par des épisodes maniaques.)^1.2

Les études originales du fabricant de médicaments sur la lamotrigine dans la dépression bipolaire ont révélé que les améliorations étaient plus fortes dans le trouble bipolaire 1 que dans le trouble bipolaire II, se souvient le Dr Goldberg. (Le trouble bipolaire II se caractérise par des épisodes plus longs et une survenue plus fréquente de dépression majeure et d'hypomanie.) Des recherches plus récentes suggèrent cependant que la lamotrigine pourrait être encore plus efficace en tant que stabilisateur de l'humeur pour prévenir les rechutes dans le traitement du trouble bipolaire II.²

Il existe également des conditions que la lamotrigine traite hors AMM, notamment trouble de la personnalité limite , le trouble schizo-affectif et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), explique le Dr Aiken.

Comment la lamotrigine agit-elle ?

La lamotrigine retarde le temps entre les changements d'humeur et les états maniaques ou dépressifs chez les personnes atteintes de trouble bipolaire en diminuant l'intensité de l'activité électrique irrégulière dans le cerveau. Les personnes atteintes de trouble bipolaire courent un risque élevé de subir des épisodes récurrents et récurrents de changement d'humeur. Le traitement d'entretien par la lamotrigine aide à réduire le risque en prévenant ou en retardant ces récidives et rechutes.

De nombreux cliniciens pensent que la lamotrigine aide à atteindre et à maintenir des humeurs uniformes au fil du temps en raison de ses propriétés antidépressives, plutôt que de ses propriétés antimaniaques (stabilisantes de l'humeur), explique le Dr Goldberg. Cela fonctionne avec des stabilisateurs d'humeur comme lithium et Divalproex, mais il n'est pas interchangeable avec ces médicaments et ne peut pas être utilisé à leur place.

La lamotrigine est utilisée au fil du temps comme médicament préventif. Les essais cliniques qui ont examiné le potentiel de la lamotrigine pour traiter les épisodes aigus (sur le moment) de manie n'ont trouvé aucune différence entre le médicament et le placebo.²

Existe-t-il une dose typique de lamotrigine ?

Votre médecin vous prescrira initialement une faible dose de lamotrigine et augmentera progressivement votre dose toutes les semaines ou toutes les deux semaines pendant plusieurs semaines, jusqu'à ce que vous atteigniez un niveau de dose efficace.

Les directives de traitement pour les niveaux sanguins cibles de lamotrigine n'ont pas été établies pour des conditions autres que l'épilepsie, souligne le Dr Goldberg. Dans les études de prévention des rechutes menées par son fabricant, cependant, 200 mg/jour s'est avéré être une meilleure dose cible que 50 mg/jour, tandis que des doses plus élevées (400 mg/jour) n'ont pas apporté un plus grand bénéfice contre les rechutes.

Le schéma posologique de la lamotrigine peut dépendre des autres médicaments que vous prenez pour traiter le trouble bipolaire et est ajusté lorsque vous vous sevrez et arrêtez d'autres médicaments.

Certains médicaments ralentissent le métabolisme de la lamotrigine (notamment le Divalproex), nécessitant un taux d'augmentation plus lent et une dose cible plus faible, note le Dr Goldberg. D'autres accélèrent son métabolisme (notamment la carbamazépine), nécessitant une augmentation de dose plus rapide que d'habitude et une dose cible plus élevée que d'habitude.

La lamotrigine se présente sous plusieurs formes pour traiter le trouble bipolaire : Comprimés, comprimés à croquer, comprimés à dissoudre. Votre médecin peut vous demander de prendre des comprimés une fois par jour, deux fois par jour ou tous les deux jours.

Si vous manquez une dose de lamotrigine, prenez la dose oubliée dès que vous vous en souvenez. S'il est proche de l'heure de votre prochaine dose, cependant, sautez la dose oubliée et poursuivez votre programme habituel. Ne prenez jamais une double dose de lamotrigine.

Combien de temps faut-il pour travailler?

Dans certains cas, les avantages antidépresseurs et antimaniaques de la lamotrigine sont remarqués assez tôt dans le cycle de traitement, explique le Dr Aiken. Pour certains autres patients, cependant, des effets sont observés après environ un mois de traitement par la lamotrigine. Mais il y en aura toujours d'autres qui mettront un peu plus de temps à ressentir les effets positifs.

Coût de Lamictal/Lamotrigine

Lorsque commandé en lots de 100 comprimés, voici la répartition des prix pour un comprimé du médicament dans les doses suivantes (NRemarque : informations sur les prix générées en avril 2011):

4,83 $ pour un comprimé de 25 mg
5,43 $ pour un comprimé de 100 mg
5,93 $ pour un comprimé de 150 mg
6,67 $ pour un comprimé de 200 mg

Le coût du générique (lamotrigine) est le suivant :

0,3 $ pour un comprimé de 25 mg
0,3 $ pour un comprimé de 100 mg
0,53 $ pour un comprimé de 150 mg
0,53 $ pour un comprimé de 2000 mg

Avantages de la lamotrigine

Le Dr Aiken rapporte que la lamotrigine présente certains avantages majeurs, notamment :

Il est efficace chez la majorité des patients bipolaires
Près des deux tiers des patients souffrant de troubles de l'humeur bipolaires ont extrêmement bien réagi à la lamotrigine.
Il est idéal pour les états mixtes
Les personnes qui, en raison de changements maniaques pendant le cyclisme intense, n'ont pas pu compter sur d'autres antidépresseurs ont bien répondu à la lamotrigine lorsqu'elle est administrée à des doses thérapeutiques.
C'est bon pour les patients qui ne répondent à rien d'autre
Les patients qui ne répondent pas aux autres stabilisateurs de l'humeur et au lithium ont montré de bons résultats lorsqu'ils sont traités par la lamotrigine.
Il y a des effets secondaires minimes
La lamotrigine a des effets secondaires minimes qui disparaissent généralement après un certain temps.

Qui peut (et ne peut pas) prendre de la lamotrigine pour le trouble bipolaire ?

Les médecins peuvent prescrire la lamotrigine aux adultes ou aux adolescents qui sont par ailleurs traités pour un trouble bipolaire ou qui sevraient d'autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Les personnes âgées peuvent être plus sensibles aux effets de la lamotrigine et recevoir des doses plus faibles. Lorsque les gens réagissent à la lamotrigine, ils disent souvent qu'ils peuvent mieux voir les choses en perspective et sont moins réactifs en cas de stress. Ils ont généralement encore des jours de dépression, mais ceux-ci ont tendance à être plus courts et moins fréquents, explique le Dr Aiken.

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Les enfants de moins de 18 ans courent un risque plus élevé de développer une éruption cutanée à cause de la lamotrigine s'ils sont administrés trop rapidement. Malgré les effets secondaires potentiels, cependant, le Dr Goldberg souligne que de nombreuses études soutiennent l'utilisation de la lamotrigine pour traiter le trouble bipolaire chez les jeunes.

Des informations définitives sur l'innocuité de la lamotrigine pendant la grossesse ne sont pas disponibles, mais selon le Dr Goldberg, de nombreux médecins la considèrent comme l'une des options les plus sûres lorsqu'un traitement est nécessaire, en particulier chez les femmes plus sujettes à la dépression qu'à la manie. Comme de nombreux médicaments psychotropes, la lamotrigine est sécrétée dans le lait maternel, il est donc conseillé aux femmes de discuter avec leur médecin des risques et des avantages de l'allaitement pendant qu'elles prennent de la lamotrigine.

Effets secondaires de la lamotrigine

Certaines personnes qui prennent de la lamotrigine peuvent présenter des effets indésirables ou des effets secondaires. Chez environ 8 personnes sur 10 000, la lamotrigine peut provoquer des éruptions cutanées graves et potentiellement mortelles et d'autres troubles cutanés, généralement entre la deuxième et la huitième semaine de traitement. Le risque d'éruption cutanée augmente avec des doses initiales plus élevées, des doses croissantes plus élevées et l'utilisation de lamotrigine en association avec le valproate. Les premiers essais cliniques et les recherches de suivi ont montré que l'incidence globale de tout trouble cutané était de 11 à 12 % chez les patients bipolaires I et bipolaires II traités par la lamotrigine.²

La plupart de ces problèmes de peau sont bénins, souligne le Dr Goldberg. Les éruptions cutanées graves causées par la lamotrigine ne sont pas dues à une allergie, mais plutôt à une réaction systémique qui comprend également généralement de la fièvre, des maux de gorge, des ganglions enflés et d'autres symptômes physiques.

Mais comme pour tout médicament, ajoute le Dr Goldberg, des réactions allergiques à la lamotrigine peuvent survenir. Obtenez une aide d'urgence immédiate si vous présentez des signes de réaction allergique, tels que de l'urticaire, un gonflement du visage ou de la gorge ou des difficultés respiratoires. Avertissez votre médecin si vous développez une éruption cutanée, en particulier si elle survient dans la bouche ou sur les tissus mous du corps tels que les paupières ou autour des ouvertures nasales, et si elle forme des cloques, desquamation, douloureuse, brûlante ou implique une fièvre ou un mal de gorge. Assurez-vous de signaler tous les médicaments que vous prenez au personnel médical.

Les effets secondaires graves qui doivent être signalés immédiatement à votre médecin comprennent :

Toute éruption cutanée, cloques ou desquamation de la peau
Plaies douloureuses (brûlantes) dans ou autour de la bouche, des yeux ou des organes génitaux
Jaunisse (peau ou yeux jaunâtres)
Glande enflée, fièvre, douleurs musculaires intenses
Faiblesse, somnolence, confusion
Raideur de la nuque, maux de tête
Sensibilité accrue à la lumière
Changements d'humeur ou de comportement, tels que dépression, anxiété, agitation, hostilité, agitation, hyperactivité mentale ou physique, pensées suicidaires

Les effets secondaires courants de la lamotrigine qui ne sont pas des urgences mais doivent également être signalés à votre médecin comprennent :

Maux de tête ou vertiges
Vision floue ou double
Bouche sèche
Troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée ou douleurs à l'estomac
Fièvre, mal de gorge, nez qui coule
Somnolence ou fatigue
Tremblement
Insomnie

Éruption cutanée à la lamotrigine

Le plus grand risque associé à la lamotrigine est une réaction allergique rare appelée Syndrome de Stevens-Johnson , qui peut être mortelle si elle n'est pas traitée. De nombreux médicaments peuvent provoquer cette réaction, y compris des antibiotiques comme Bactrim et la pénicilline et des médicaments en vente libre comme Tylenol et Motrin. Le risque de développer une éruption cutanée peut être évité si les précautions suivantes sont suivies :

Les augmentations de dose doivent être augmentées très lentement.
Il doit être arrêté si de nouvelles éruptions cutanées ou des changements cutanés surviennent pendant que vous commencez le médicament. (Après les 3 premiers mois, le risque de syndrome de Stevens-Johnson diminue à presque zéro).
Pour éviter la confusion causée par les éruptions cutanées causées par les fausses alarmes, l'utilisation de nouveaux savons, les coups de soleil, l'exposition au sumac vénéneux et le début de tout autre médicament doivent être évités au cours des 3 premiers mois suivant le début du traitement par la lamotrigine.

Avec ces étapes, le risque de cette éruption cutanée sévère est d'environ 1 sur 3 000 ; sans eux, c'est plus comme 1 sur 100. Malheureusement, il existe toujours un risque élevé d'éruptions cutanées bénignes non graves (10 % de chances), de sorte que de nombreuses personnes doivent arrêter la lamotrigine pour être du bon côté, explique le Dr Aiken. Si vous avez répondu à la lamotrigine mais que vous avez dû l'arrêter en raison d'une éruption cutanée, il peut être possible de recommencer à une dose plus faible.

La lamotrigine interagit-elle avec des médicaments ou d'autres substances ?

Certains autres médicaments peuvent affecter la façon dont la lamotrigine agit dans votre corps en diminuant son efficacité ou en retardant son excrétion de votre corps. Il s'agit notamment des méthodes de contraception hormonale, des traitements hormonaux, des médicaments antiépileptiques tels que le phénobarbital et l'acide valproïque, qui est également utilisé pour traiter le trouble bipolaire.

Votre médecin prescrira et surveillera soigneusement votre posologie lorsque la lamotrigine est prise avec d'autres traitements. Évitez l'alcool, le cannabis et d'autres substances qui peuvent augmenter les étourdissements ou la somnolence pendant la prise de lamotrigine. Pour exclure les effets secondaires dangereux, discutez de tous les autres médicaments ou substances psychotropes que vous consommez avec votre médecin avant de prendre la lamotrigine.

Une étude britannique récente a révélé que les suppléments d'acide folique peuvent annuler les avantages de la lamotrigine ( Geddes et al., 2016 ). Personne ne s'attendait à ce résultat, car l'acide folique aide généralement la dépression et d'autres médicaments, comme le valproate (un stabilisateur de l'humeur approuvé pour la manie associée au trouble bipolaire, aux convulsions / à l'épilepsie et aux migraines), explique le Dr Aiken. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir pleinement faire confiance à ce résultat, mais d'ici là, nous recommandons de prendre la lamotrigine sans aucun supplément d'acide folique, y compris ceux trouvés dans les multivitamines. Une fois que vous vous débrouillez bien avec la lamotrigine, si vous décidez d'ajouter de l'acide folique, faites attention à une perte potentielle d'avantages.

Est-il acceptable d'arrêter soudainement de prendre la lamotrigine ?

Consultez votre médecin avant d'arrêter la lamotrigine. Si vous arrêtez pendant plus de quelques jours, NE recommencez PAS à votre dose actuelle. Appelez votre médecin pour revoir votre schéma posologique.

Sources des articles

MedlinePlus. Lamotrigine. Dernière révision le 15 janvier 2019. Disponible sur : https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Consulté le 10 octobre 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Effets préventifs de la lamotrigine dans le trouble bipolaire II par rapport au trouble bipolaire I.Le Journal de Psychiatrie Clinique. 1er septembre 2017 ; 78(8) : e1000-e1005. Disponible à: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Consulté le 10 octobre 2019/

Dernière mise à jour : 13 octobre 2019