Dépression résistante au traitement : pourquoi les médicaments contre la dépression ne fonctionnent pas toujours

Comme si la dépression n'était pas assez insidieuse, permettez-nous de vous présenter son jumeau inconstant et maléfique : la dépression résistante aux traitements (DRT). Un trouble dépressif majeur, TRD décrit la dépression qui n'a pas répondu à au moins deux traitements antidépresseurs différents. Quiconque a connu la dépression sait à quel point cela peut être inévitable et désespéré. TRD aggrave ce problème, ce qui rend difficile pour les patients de trouver un traitement qui offre un soulagement durable.

Vous pouvez imaginer que c'est assez rare, non? Tort. Jusqu'à un tiers des adultes souffrant de dépression majeure combattre les symptômes qui ne s'améliorent pas avec le traitement. De nombreuses personnes ont du mal à trouver le médicament qui leur convient, tandis que d'autres ne répondent jamais à vos antidépresseurs standard. Selon Alexander Papp, MD, psychiatre à l'UC San Diego Health, seulement 30 à 35 % des patients répondent au premier antidépresseur qui leur est prescrit.

Quels sont les signes et les symptômes de la dépression résistante au traitement ?

Le signe numéro un de TRD est que vous avez essayé plusieurs antidépresseurs comme indiqué (ne sautez pas de doses !) et que vous ne vous sentez toujours pas mieux.

Si vous n'avez pas eu de réponse adéquate aux antidépresseurs après environ 10 semaines de traitement avec la dose optimale, il vaut probablement la peine de demander un changement dans votre plan de traitement, explique John H. Krystal, MD, professeur McNeil et président de psychiatrie à Yale. Ce changement peut impliquer l'ajout d'une psychothérapie, un médicament supplémentaire, un changement d'antidépresseur ou le début d'un traitement de neurostimulation.

comment aider une petite amie souffrant de dépression

Faire attention à:

• Un manque de réponse aux antidépresseurs et aux traitements de psychothérapie
• Épisodes de dépression de plus en plus sévères et plus longs
• Brèves améliorations suivies d'un retour des symptômes de dépression
• Anxiété élevée ou trouble anxieux

D'accord, mais comment savoir qu'il s'agit d'une dépression résistante au traitement ?

TRD est facile à mal diagnostiquer pour un certain nombre de raisons. Les médecins prescrivent la mauvaise dose. Les patients oublient d'emballer leurs médicaments pendant qu'ils sont en vacances. Les gens sont simplement frustrés et arrêtent de prendre leurs pilules. Il existe de nombreux scénarios qui pourraient amener quelqu'un à penser qu'un antidépresseur ne fonctionne pas alors qu'il l'est (ou pourrait le faire avec des ajustements mineurs).

Si la dépression n'est pas traitée correctement, ellevoirrésistant au traitement, dit le Dr Papp. Dans certains cas, c'est le traitement qui est le problème, pas la dépression.

Alors, comment savez-vous que vous avez vraiment affaire à TRD ?

• Vous avez trouvé le bon antidépresseur et le bon dosage.Malheureusement, il n'y a pas de raccourcis ici. Bien que le seuil personnel de chacun soit différent, la plupart des médecins recommandent d'essayer jusqu'à quatre antidépresseurs de différentes classes pour trouver celui qui vous convient le mieux. En règle générale, les patients commenceront par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), tel que Lexapro (escitalopram) ou Zoloft (sertraline)—avant de passer à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) comme Cymbalta (duloxétine) et Effexor XR (venlafaxine). Si ni l'un ni l'autre ne fait le travail, il est généralement temps de recourir à des traitements combinés de haut niveau. Gardez à l'esprit que chaque médicament prend six à huit semaines pour fonctionner correctement. Cela signifie jusqu'à huit mois pour diagnostiquer correctement le TRD. (Oui, c'est une corvée.)
• Vos autres médicaments n'interfèrent pas.Même dans ce cas, il existe d'autres raisons pour lesquelles les antidépresseurs peuvent ne pas fonctionner correctement. Le Dr Papp mentionne d'autres médicaments comme coupables courants. Certains médicaments, comme la pression artérielle, les antibiotiques ou les stéroïdes, peuvent accélérer les enzymes qui métabolisent trop rapidement les antidépresseurs, dit-il.
• Vous avez un bon bilan de santé.Des problèmes médicaux comme l'hypothyroïdie, la douleur chronique, les déséquilibres hormonaux et la dépendance peuvent provoquer ou aggraver la dépression. Si vous ne traitez pas les problèmes sous-jacents de votre dépression, il est certain que vous resterez dans les parages, quel que soit le médicament que vous prenez.

Qu'est-ce qui cause Dépression résistante au traitement ?

Les théories ne manquent certainement pas pour expliquer pourquoi tant de personnes ne répondent pas aux antidépresseurs, mais cela a probablement à voir avec une incompréhension fondamentale de la biologie de la dépression.

Alors que certains scientifiques pensent que la dépression est causée par de faibles niveaux de produits chimiques de signalisation du bonheur comme la sérotonine et la noradrénaline, d'autres prétendent qu'il s'agit d'une simple inflammation. Un autre rapport récent suggère que le TRD pourrait être causé par de faibles niveaux des deux gènes nécessaires à la fabrication de circuits cérébraux. Si tel est le cas, cela expliquerait pourquoi les antidépresseurs - qui augmentent la sérotonine ou la noradrénaline - peuvent ne pas fonctionner comme un traitement unique.

Il est également courant que les personnes qui ont déjà eu du succès avec un antidépresseur éprouvent un effet de caca appelé tachyphylaxie. Études estime que 25 à 30 pour cent de ceux sous antidépresseurs ressentiront cet effet à un moment donné. La raison? Personne n'est tout à fait sûr.

Qui est à risque ?

Un large éventail d'individus est sensible au TRD. Sans surprise, il suit bon nombre des mêmes schémas que la dépression :

• Personnes ayant déjà eu des épisodes de dépression
• personnes agées
• Femmes
• Les personnes souffrant de troubles médicaux sous-jacents tels que la douleur chronique, la toxicomanie et les troubles du sommeil
• Ceux avec trouble bipolaire ou état de stress post-traumatique

Comment traitez-vous la dépression résistante au traitement ?

Alors, comment traitez-vous la dépression qui, par définition, est résistante au traitement ? Alors que TRD prédit souvent une mauvaise réponse aux médicaments antidépresseurs standard, des antécédents de TRD ne sont pas nécessairement un prédicteur d'une mauvaise réponse à la thérapie par électrochocs ou aux médicaments à action rapide comme la kétamine ou l'eskétamine (Spravato), explique Krystal. Pour lutter contre le TRD, la communauté médicale adopte un éventail de méthodes, certaines familières, d'autres totalement inattendues :

• • Kétamine et eskétamine. Développée à l'origine comme anesthésique (et popularisée comme drogue de club), la kétamine produit rapidement un effet antidépresseur en augmenter la quantité de neurotransmetteurs dans le cerveau. Il est toujours utilisé hors AMM comme antidépresseur, mais son cousin, l'eskétamine, a été approuvé par la FDA en 2019.

[ Cliquez pour lire : Kétamine pour la dépression : deux patients partagent leur histoire ]

• Botox. Y a-t-il quelque chose que le Botox ne puisse pas faire ? Un certain nombre d'études ont identifié les effets positifs de l'injection de Botox dans les rides glabellaires entre les yeux qui sont chroniques chez les personnes souffrant de dépression profonde. Se débarrasser de ces lignes semble retourner au cerveau, dit Papp.
• Thérapie électroconvulsive (ECT).Mentionnez ECT et quelqu'un ne manquera pas d'évoquerVol au dessus d'un nid de coucou. Mais c'est sans doute le traitement le plus efficace pour la dépression, avec un taux de réponse de 80 à 85 %. Les patients sont anesthésiés et reçoivent une stimulation électrique du cerveau qui provoque de brèves crises sur une période de plusieurs semaines. Pourtant, l'ECT ​​est généralement recommandé en dernier recours en raison de ses effets secondaires, notamment la perte de mémoire.
• Microdosage.Bien qu'il ne soit pas officiellement approuvé par la plupart des médecins, le succès est incontestable. Certaines études montrent que le microdosage de psychédéliques, comme le LSD et les champignons magiques, aide à la dépression.
• Futurs antidépresseurs.Bien qu'il soit encore tôt, Papp note le succès prometteur Sobuxun , un médicament utilisé pour la dépendance aux opiacés, qui semble également créer un effet antidépresseur. Un nouveau médicaments contre la dépression post-partum , administré en perfusion IV sur 2,5 jours, a également montré des résultats incroyables qui pourraient se traduire par une nouvelle classe d'antidépresseurs.

Comment faire avec Dépression résistante au traitement

Une partie de la gestion du TRD consiste à trouver des moyens de faire face à la frustration supplémentaire de ne pas pouvoir trouver une ordonnance qui fonctionne.

• Essayez la thérapie par la parole.Ne sous-estimez pas la valeur de la thérapie, que vous aimiez la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience ou autre chose. Il n'y a pas de bonne réponse ici.
• Trouvez votre zen.Certaines personnes sont plus détendues pendant les cours de yoga tandis que d'autres préfèrent une séance de journalisation tranquille. Si vous relâchez le stress, vous le faites bien.
• Éviter l'automédication. C'est un cercle vicieux : Boire peut aggraver la dépression. Et parfois, nous buvons parce que nous sommes déprimés. Soyez honnête au sujet de votre relation avec l'alcool et les drogues, et obtenez de l'aide si nécessaire.
• N'oubliez pas de prendre soin de vous.Tout revient à l'essentiel. Bien manger. Dormez. Exercer.
• Ne vous contentez pas.Peu importe le temps que cela prend, il est important que vous trouviez un traitement qui fonctionne réellement. Communiquez avec votre médecin ce que vous ressentez.

Avoir une dépression résistante au traitement peut être vraiment(vraiment)frustrant. Mais cela ne signifie pas que vous vous sentirez comme ça pour toujours. Il y a des choses que vous pouvez faire. Gardez les lignes de communication ouvertes avec votre professionnel de la santé. Vous vous en sortirez.

[ Cliquez pour en savoir plus sur l'approbation récente de l'eskétamine pour traiter les idées suicidaires aux urgences ]

Sources des articles

Un tiers des symptômes ne s'améliore pas : Dialogues en neurosciences cliniques(2015). Approches pharmacologiques face au défi de la dépression résistante aux traitements .

Y a-t-il une composante génétique ? : Le Journal International de Neuropsychopharmacologie(2019). La génétique de la dépression résistante au traitement : un examen critique et des perspectives futures .

Parfois, les antidépresseurs cessent de fonctionner : Innovations en neurosciences cliniques(2014). Identification et traitement de la tachyphylaxie antidépressive .

Aînés et risque : Journal de psychiatrie et de neurosciences(2015). Dépression résistante au traitement en fin de vie.

Femmes et TRD :PLOS UN (2013). Caractérisation des épisodes de dépression résistante au traitement dans une cohorte de patients à partir d'une base de données américaine sur les réclamations commerciales .

Botoxpeutpouvoir aider : Chirurgie dermatologique(2006). Traitement de la dépression avec la toxine botulique A Série de cas .

En savoir plus sur le microdosage : Psychopharmacologie (Berl)(2019). Microdosage de psychédéliques : différences de personnalité, de santé mentale et de créativité chez les microdoseurs .

Un traitement aux opioïdes pourrait aider : Le Journal Américain de Psychiatrie(2018). Dépression : qu'est-ce que la buprénorphine a à voir là-dedans ?

Dernière mise à jour : 16 juin 2021

Tu pourrais aussi aimer:

Le pouvoir de la poésie : comment lire des poèmes peut vous aider à vous sentir mieux

Dépression chez les adolescents : les avantages et les inconvénients des médicaments

Fête des mères : comment survivre quand on a une mère narcissique

Les adolescents ne sont pas heureux, il suffit de demander à Billie Eilish

Utilisations de Lamictal (Lamotrigine) comme stabilisateur d'humeur

Traitement du trouble bipolaire : ce qu'il faut savoir pour gérer vos symptômes