Kétamine pour la dépression

Sauter à: Pourquoi la kétamine ? Kétamine vs ISRS En quoi consiste un traitement à la kétamine ? Offrir de l'aide aux vétérans La kétamine est-elle sans danger pour tout le monde ? Effets secondaires Coût de la kétamine Kétamine et suicide

Nicole Bayman a lutté sans succès contre la dépression pendant presque toute sa vie, essayant des dizaines d'antidépresseurs, suivant une thérapie et même recevant des soins hospitaliers dans un hôpital. Il y a environ six mois, elle a appris de son thérapeute l'existence de la kétamine, un médicament sur ordonnance approuvé pour une utilisation dans les hôpitaux et d'autres établissements médicaux comme anesthésique et qui suscite maintenant une large attention en tant que traitement de la dépression. Peu de temps après avoir commencé à recevoir des perfusions régulières de kétamine, dit Bayman, la dépression a commencé à disparaître.

Je me sens comme une personne différente, dit Bayman, un avocat qui vit à Princeton, New Jersey. C'est comme s'il y avait un voile sur moi et que le voile était levé. Avant de commencer à recevoir de la kétamine, je pouvais à peine sortir du lit. Maintenant, je peux marcher et me réengager dans la vie.

Bayman n'est pas la seule personne souffrant de dépression dont les symptômes se sont considérablement améliorés sous kétamine. Bien qu'il ait été abusé dans le passé en tant que drogue récréative en raison de ses effets hallucinogènes et tranquillisants (connu dans la rue sous le nom de Special K), la kétamine attire aujourd'hui beaucoup d'attention positive car elle est utilisée hors AMM pour traiter les résistances aux traitements. dépression et les patients sont satisfaits des résultats. (Lorsqu'un médicament n'est pas indiqué sur l'étiquette, il est utilisé pour traiter une maladie d'une manière qui n'a pas été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis.)

Pourquoi la kétamine ?

Steven Levine, MD, a traité plus de 3 000 patients avec de la kétamine depuis son ouverture en 2011. Dans le monde, dit-il, 10 à 15 000 patients ont été traités avec de la kétamine. Le Dr Levine dit que la kétamine est un excellent médicament à utiliser pour la dépression. Mais pourquoi quelqu'un se tournerait-il finalement vers la kétamine alors qu'il existe d'autres antidépresseurs approuvés par la FDA ?

Nous vivons une crise aujourd'hui et les médicaments traditionnels contre la dépression ne sont pas très efficaces, dit le Dr Levine. Bien que la kétamine ne soit pas approuvée par la FDA pour la dépression, 70 % des médicaments prescrits aujourd'hui sont « hors AMM » pour au moins une utilisation. Les antidépresseurs couramment prescrits agissent également rarement rapidement – il faut des semaines ou des mois avant qu'un patient ne ressente un soulagement des symptômes débilitants de la dépression. Ils peuvent également provoquer des nausées, de la somnolence ou de l'insomnie et de la constipation. De plus, la prise de poids, qui est associée aux antidépresseurs couramment prescrits, n'est PAS un effet secondaire de la kétamine, explique le Dr Levine, ajoutant que sa nature à action rapide peut être la caractéristique la plus importante du médicament.

Kétamine vs ISRS

Trop souvent, dit le Dr Levine, les médicaments traditionnels prescrits pour la dépression n'agissent pas assez rapidement ou ne sont pas assez efficaces. La kétamine est une alternative efficace pour certains patients, dit-il. Il fonctionne différemment d'un ISRS tel que Lexapro ou Zoloft. C'est un mécanisme totalement différent.

les sentiments d'inutilité sont plus susceptibles d'être associés à

L'explication abrégée classique du fonctionnement des ISRS est la théorie du déséquilibre chimique, explique le Dr Levine. Il y a un déficit de sérotonine et les ISRS augmentent les niveaux de sérotonine, dit-il. Cela n'a jamais été vraiment vrai. La dépression est liée à l'accumulation de protéines dans le cerveau - la kétamine peut réparer les dommages au cerveau qui sont le résultat d'hormones de stress à long terme. La réponse du corps au stress répand du cortisol et d'autres hormones dans le cerveau et ils l'endommagent dans le processus. La kétamine, selon le Dr Levine, aurait des effets beaucoup plus rapides sur l'augmentation de la plasticité cérébrale.

Molly Shea subissant une infusion de kétamine

Molly Shea subit un traitement à la kétamine pour sa dépression chronique et débilitante. Elle aime emmener son chien, Addie Fawn, lors des traitements qui durent environ 2 heures.

Molly Shea, 29 ans, technicienne vétérinaire, a d'abord entendu parler de la kétamine par un collègue. Molly luttait contre la dépression depuis la septième année lorsqu'elle a été implacablement harcelée à l'école. Elle avait été conseillée par de nombreux thérapeutes et psychiatres, avait essayé une variété d'antidépresseurs traditionnels et avait été hospitalisée et sortie d'établissements de traitement intensif au fil des ans. Molly avait développé des attaques de panique et traversé des périodes de pensées suicidaires et d'automutilation. J'étais sur le point d'envisager l'ECT ( la thérapie par électrochocs -une forme de neurostimulation impliquant des impulsions électriques) car rien ne m'aidait et nous étions à court d'options. Lorsqu'elle a interrogé son psychiatre sur la kétamine, il l'a mise en contact avec le Dr Levine qui a commencé les traitements de Molly en août. Je me sens mieux que jamais depuis le début de ma dépression. Je gère la vie beaucoup mieux que je ne l'étais, dit Shea.

En quoi consiste un traitement à la kétamine ?

Plutôt que d'être un traitement de première intention, explique le Dr Levine, la kétamine est administrée lorsque les autres antidépresseurs ne fonctionnent pas. Il est administré par perfusion intraveineuse dans le bras et les effets durent généralement de quelques jours à plusieurs semaines. En règle générale, il est administré selon une séquence décroissante dans laquelle les patients reçoivent trois perfusions la première semaine, deux la deuxième semaine, une fois par semaine pendant les trois semaines suivantes, puis le maintien, en moyenne, une fois par mois, explique le Dr Levine. .

La kétamine a également été utilisée dans les cas de trouble bipolaire, mais elle n'est pas indiquée pour les patients atteints de psychose active, de manie ou de maladie cardiovasculaire instable, explique le Dr Levine. Il n'est pas non plus indiqué chez les enfants, ajoute-t-il.

Offrir de l'aide aux vétérans

En plus de la dépression, la kétamine peut soulager le trouble de stress post-traumatique (SSPT) dont souffrent de nombreux anciens combattants. Le SSPT, un problème de santé mentale que les gens peuvent développer après avoir subi un certain type de traumatisme, comme le combat, peut être traité efficacement avec de la kétamine, explique Aimee Cabo Nikolov, BSN, qui avec son mari, Boris, dirige la Ketamine Medical Clinic, une division de la Clinique médicale des neurosciences, à Miami. Certains chercheurs ont qualifié la kétamine de découverte la plus importante en un demi-siècle, a déclaré Nikolov, ajoutant qu'environ 35% des patients de leur clinique sont des vétérans militaires cherchant un traitement pour le SSPT. Pour de nombreux anciens combattants souffrant du SSPT, la kétamine donne de l'espoir après que d'autres types de traitement ne leur aient pas donné les résultats dont ils avaient besoin, dit Nikolov.

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À la clinique médicale de kétamine, où environ 105 patients ont été traités avec de la kétamine, entre 75 et 80% se sentaient mieux avec le traitement par rapport aux médicaments plus traditionnels pour la dépression. Ce taux est d'environ 35 à 40%, dit Nikolov.

La kétamine est-elle sans danger pour tout le monde ?

Certains experts en santé mentale conseillent la prudence en ce qui concerne la kétamine. Bien qu'il puisse être un traitement efficace pour réduire rapidement les symptômes de la dépression, nous n'en savons pas encore assez sur ses conséquences potentiellement négatives, en particulier en cas d'utilisation à long terme, pour que je le recommande comme option pour la plupart des patients, déclare Bryan Bruno, MD, psychiatre à l'hôpital Lenox Hill de New York.

Les principaux inconvénients, dit-il, sont que les effets bénéfiques du médicament s'estompent après 7 à 10 jours, de sorte que la plupart des patients doivent recevoir des perfusions régulièrement. Certaines études de recherche ont démontré qu'il peut être toxique pour les cellules du cerveau et causer des dommages à la vessie, en particulier à des doses plus élevées, explique le Dr Bruno. Il peut également provoquer des symptômes de type psychotique pendant le traitement.

Pourtant, dit le Dr Bruno, la kétamine peut aider certaines personnes souffrant de dépression. Cela peut être bénéfique, en particulier pour ceux qui ont besoin d'une amélioration immédiate et qui ont échoué aux traitements conventionnels approuvés par la FDA, explique le Dr Bruno.

Actuellement, des recherches sont en cours sur les effets à long terme, la sécurité et les doses optimales de la kétamine dans les essais cliniques.

Effets secondaires de la kétamine

Les effets secondaires de la kétamine peuvent inclure des changements dissociatifs qui sont presque toujours légers et transitoires, s'ils se produisent, ainsi qu'une élévation temporaire de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Ces effets sont généralement bien tolérés et n'entraînent généralement pas l'arrêt du traitement.¹

Pendant la perfusion, vous pouvez vous sentir flottant ou déconnecté, mais cela ne dure généralement que 45 minutes environ. Certaines personnes ressentent également un peu de nausée, selon le Dr Levine. Pour ceux qui bénéficient de la kétamine, la réponse a tendance à être différente de l'émotionnellissagedes ISRS. Les gens décrivent souvent une clarté de pensée, un soulagement du poids de la dépression et une capacité fonctionnelle accrue qui peut prendre effet dans les premières heures suivant le traitement.

Nicole Bayman n'a pas eu d'effets secondaires durables, bien qu'elle dise que lors de l'infusion, c'est presque comme un high mais cela peut être très intense.

Molly Shea, 29 ans, a l'impression d'être dans un sommeil crépusculaire lorsqu'elle reçoit l'infusion de kétamine. Elle reçoit une perfusion toutes les trois semaines et le traitement complet dure environ 90 minutes. Pendant l'intervention, elle éprouve de la somnolence, mais ce n'est pas intolérable. C'est comme un sommeil crépusculaire et je sais où je suis et je peux entendre pendant tout ce temps, dit-elle. Je peux ouvrir les yeux et voir aussi, mais je ne veux généralement pas à cause des couleurs, des idées et des choses qui se déroulent. J'ai l'impression de penser à partir d'une autre partie de mon cerveau pendant que je reçois le traitement.

Quant au potentiel de devenir accro à la kétamine, autrefois utilisée comme drogue de fête, le Dr Levine dit que ce n'est tout simplement pas là. Des études montrent qu'aux très faibles doses que nous utilisons, dans un cadre médical, avec un manque d'accès à la maison et des doses peu fréquentes, il n'y a pratiquement aucun risque de dépendance ou d'abus, dit-il en ajoutant une mise en garde : Benzodiazépines [Valium, Xanax, Adivan] peut atténuer l'effet antidépresseur de la kétamine.

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Le coût élevé de la kétamine

Malheureusement, la kétamine n'est généralement pas couverte par les assurances. Au cabinet du Dr Levine, elle coûte entre 300 et 450 dollars par traitement. Molly Shea ne sait pas combien de temps elle pourra rester sous kétamine car ses traitements ne sont pas couverts par son assurance. Mais le Dr Levine dit que le problème de l'assurance pourrait bientôt s'améliorer. Je commence vraiment à voir des changements encourageants. Les compagnies d'assurance tendent la main et couvrent le traitement ou envisagent de le couvrir, dit-il.

En attendant, certains patients sont prêts à en assumer le coût. Nicole Bayman, qui s'apprête à reprendre le travail, n'envisage pas d'arrêter de prendre de la kétamine. Cela a été tellement incroyable, dit-elle. J'ai l'impression d'avoir retrouvé ma vie.

Kétamine et suicide

Malheureusement, le suicide est un problème majeur de santé publique et l'une des principales causes de décès aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), il y a eu plus de deux fois plus de suicides (44 965) aux États-Unis que d'homicides (19 362) en 2016, les données de l'année la plus récente sont disponibles. Toujours en 2016, le suicide était la 10e principale cause de décès aux États-Unis. Chaque année, plus de personnes meurent par suicide que par cancer du sein.

[En savoir plus sur l'approbation récente de l'eskétamine pour traiter les idées suicidaires aux urgences]

De toute évidence, davantage d'aide est nécessaire pour faire face à ce que de nombreux experts considèrent comme une crise nationale. Le Dr Levine croit que l'augmentation des suicides témoigne de nos limites en tant que domaine et société pour identifier qui est le plus à risque et avoir des stratégies efficaces pour y faire face.

Sur les plus de 3 000 patients que nous avons traités avec de la kétamine, je suis confiant de dire que le traitement a probablement épargné des centaines de vies, dit le Dr Levine. C'est le genre d'impact significatif et immédiat que la kétamine peut avoir.

Pour plus d'informations, le Dr Levine suggère le Réseau de défense de la kétamine.

Dernière mise à jour : 18 février 2021