À l'intérieur de la pénurie de psychiatres en Amérique

(Illustration : Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partie 1
Le manque de psychiatres : un seul obstacle au traitement

Lorsque Theresa Nguyen, LCSW, a travaillé comme assistante sociale clinique dans un hôpital juste à l'extérieur de Washington, DC, elle a vu de ses propres yeux les conséquences frustrantes et déchirantes de la pénurie de psychiatres dans le pays. Ici, nous étions dans l'une des régions les plus riches du pays et nous ne pouvions pas trouver de pédopsychiatres pour les enfants sortant d'un programme de santé mentale en milieu hospitalier sans attendre quatre mois ou plus, explique Nguyen, maintenant vice-président des politiques et des programmes pour Santé mentale Amérique , un organisme communautaire à but non lucratif dédié au bien-être mental. Le besoin était urgent. Mais personne n'était disponible. La pénurie est si importante qu'elle affecte tout le monde, quel que soit le niveau de revenu.

Considérez les résultats potentiels : une mère post-partum souffrant de dépression sévère se suicide par désespoir parce que le seul psychiatre qui prend son assurance a une liste d'attente de 3 mois. Une étudiante loin de chez elle pour la première fois et aux prises avec l'anxiété et la dépression contacte le centre de santé comportementale de son école pour se faire dire, désolé, mais ils ne prennent pas de nouveaux patients. Un homme déprimé de 42 ans dans la campagne de l'Idaho envisage de retourner son arme contre lui lorsqu'on lui dit qu'il doit attendre 3 semaines - et conduire 4 heures - pour voir l'un des rares psychiatres de l'État.

Un adulte et enfant américain sur cinq a un problème de santé mentale ou de toxicomanie selon un rapport de 2017 de la Kaiser Family Foundation, publié dans le Journal de l'Association médicale américaine . [1] C'est un fardeau de maladie plus important en Amérique que le cancer ou les maladies cardiaques, mais seulement 40% des adultes et 50% des enfants reçoivent de l'aide, a constaté le groupe. Il y a beaucoup de raisons. Certaines personnes sont trop gênées ou ont peur de tendre la main. Mais d’autres raisons courantes trouvées par la Kaiser Family Foundation correspondent au fossé béant des psychiatres – les personnes qui ne pouvaient pas obtenir d’aide ne savaient pas vers qui se tourner. Ils ne pouvaient pas se permettre des soins. Ou leur assurance ne le couvrait pas.

La pandémie de coronavirus a mis en lumière ce problème et a conduit à une énorme augmentation de l'utilisation de la téléthérapie pour répondre à la demande accrue de services de santé mentale. Il reste à voir si la télésanté continuera d'être utilisée avec autant d'enthousiasme de cette manière après la pandémie. Quoi qu'il en soit, le stress du virus a maintenu les besoins en santé mentale - et les fissures du système - au premier plan de la conversation nationale. Heureusement, les choses peuvent enfin commencer à changer.

Le 11 mars 2021, le président Biden a promulgué la loi tant attendue Plan de sauvetage américain . La loi réserve un financement de l'ordre de 4 milliards de dollars pour une large gamme de services de santé mentale pour adultes et enfants, y compris des équipes d'intervention d'urgence appropriées et des services en milieu scolaire.

En attendant, un aperçu de la façon dont nous sommes arrivés ici et de ce qui doit changer.

La pénurie silencieuse

Il y a environ 30 451 psychiatres en exercice aux États-Unis, selon un rapport de 2018La pénurie silencieuse : un livre blanc examinant les tendances de l'offre, de la demande et du recrutement en psychiatriepar Merritt Hawkins, une grande entreprise de recherche de médecins. [2] Le groupe dit que cela représente environ 9 psychiatres pour 100 000 personnes, en deçà des près de 15 pour 100 000 qui fournissent de bons soins de santé mentale. Mais la pénurie est plus grande que cela dans de nombreux endroits. Selon un rapport de 2017 sur la nouvelle économie américaine, 60% des comtés américains n'ont pas de psychiatre en exercice - les médecins de première ligne qui évaluent les problèmes de santé mentale et prescrivent et gèrent des médicaments et d'autres traitements. [3] Beaucoup sinon tous sont ruraux. Dans le reste, la couverture est inégale. On estime qu'il y a 612 psychiatres pour 100 000 habitants dans certaines parties de l'État de New York, mais moins de 1 pour 100 000 dans l'Idaho. Dans 185 des 254 comtés du Texas, le nombre est zéro. À Hawaï, vous pourriez avoir besoin d'un bateau ou d'un avion pour en atteindre un. Les îles de Lanai et Molokai avaient peu ou pas de psychiatres en 2010, selon une étude de 2017 de l'Université d'Hawaï. [4]

Les chiffres pourraient bientôt plonger. Alors que le nombre de médecins dans les autres spécialités médicales augmente, le nombre de psychiatres a baissé de 0,2% entre 2003 et 2013 selon une étude de 2016 enAffaires de santé. [5] Et ceux qui travaillent avec des assurés ou dans des emplois de soins de santé gouvernementaux ont chuté de 10 % au cours de cette période. [6] Soixante pour cent des psychiatres ont plus de 55 ans, ce qui en fait l'une des plus anciennes (et les plus proches de la retraite) de toutes les spécialités médicales. [7] (Seules la pneumologie et l'oncologie comptent plus de médecins de 55 ans et plus.)

Le besoin était urgent. Mais personne n'était disponible, dit Theresa Nguyen, LCSW de MHA. La pénurie est si importante qu'elle affecte tout le monde, quel que soit le niveau de revenu.

Alors que le nombre de nouveaux psychiatres issus des programmes de résidence a augmenté quelque peu récemment, il pourrait manquer de 6 090 à 15 600 psychiatres d'ici 2025, selon un 2017 Rapport du Conseil national de la santé comportementale. [8]

Les temps d'attente peuvent être longs. Benzion Blech, MD, maintenant dans le service de neurologie de la Mayo Clinic à Phoenix, Arizona, et deux autres chercheurs ont appelé 150 psychiatres affiliés à trois des plus grandes compagnies d'assurance maladie de la région de Washington, DC, en tant que clients mystère pour une étude de 2017 . Seulement 15 % ont déclaré qu'ils acceptaient de nouveaux patients avec cette assurance et seulement 7 % pouvaient prendre rendez-vous dans les deux semaines. [9] Une étude similaire portant sur 1 154 psychiatres d'un régime de santé du Maryland a révélé que seulement 14% acceptaient de nouveaux patients avec des rendez-vous dans les 45 prochains jours. Il est certainement important de rechercher des soins de santé mentale si nécessaire, a déclaré le Dr BlechPsycom. Le plus gros problème que rencontrent les patients est qu'ils ont du mal à trouver un psychiatre qui a des créneaux libres, peu importe qui prend réellement leur assurance.

Lorsque des chercheurs de la côte ouest ont appelé 229 psychiatres répertoriés dans les Super Pages du comté de Los Angeles pour une étude similaire sur les clients mystères, ils se sont décrits comme une personne présentant de graves symptômes de santé mentale qui avait besoin d'une évaluation de ses médicaments. Seulement 28 personnes pouvaient prendre rendez-vous. Le temps d'attente moyen était de plus de cinq semaines pour 80%. Et les frais de consultation médians étaient de 450 $. [dix]

Le coût est une grande préoccupation. Environ 45% des psychiatres n'ont pas accepté d'assurance maladie privée ou Medicaid dans une étude du Weill Cornell Medical College de 2014 enJAMA Psychiatriequi utilisait des données nationales. [Onze] C'est beaucoup plus que les autres spécialités médicales et a chuté de 17% depuis 2006. De nombreux cabinets en solo n'ont pas le temps de gérer toute la paperasse, notent les chercheurs. Mais ces faibles taux d'acceptation peuvent constituer un obstacle à l'accès aux services de santé mentale, ajoutent-ils.

Les retombées de la santé mentale

La pénurie de psychiatres n'est pas le seul problème auquel sont confrontées les personnes souffrant de troubles mentaux à la recherche d'un traitement. Pour ceux qui ont de graves problèmes, les programmes d'hospitalisation diminuent, d'une part. L'assurance maladie peut limiter les personnes que vous pouvez voir ou le montant de l'aide que vous obtiendrez, de manière peu pratique. Cela, ajouté à la pénurie, entraîne de longs temps d'attente, des visites chez le médecin plus courtes pour des problèmes psychiatriques, des prescriptions de médicaments à plus long terme avec moins de surveillance et de longs temps d'attente, car de plus en plus de personnes se retrouvent dans les salles d'urgence des hôpitaux en cas de crise de santé mentale. Et il est tout simplement difficile d'obtenir un bon diagnostic et un bon plan de traitement, en particulier pour les populations vulnérables telles que les enfants en famille d'accueil et les personnes âgées, selon le rapport 2017 du Conseil national pour la santé comportementale La pénurie psychiatrique : causes et solutions. [7]

Trouver de l'aide lorsque vous ne trouvez pas de psychiatre

Ce n'est pas facile, mais ces étapes peuvent vous aider, vous ou un proche, à obtenir de l'aide en santé mentale lorsque vous en avez besoin :

Parlez-en à votre fournisseur de soins primaires.Votre médecin de famille pourra peut-être vous référer à un psychiatre avec qui elle a une relation professionnelle ou en qui elle a confiance. Elle peut également être au courant d'autres ressources, comme des cliniques de santé mentale, des cabinets de groupe qui emploient également des infirmières en pratique avancée ou des adjoints au médecin avec une spécialité en psychiatrie ou des centres de santé communautaire. Votre fournisseur de soins primaires peut également se sentir à l'aise de prescrire et de surveiller certains médicaments pour les problèmes de santé mentale et être en mesure de vous orienter vers d'autres services dont vous aurez besoin, comme une thérapie. Certains médecins participent même à un nouveau type de soins de santé mentale appelé soins collaboratifs, où ils s'associent avec un psychiatre ou une infirmière praticienne ou un assistant médical pour prodiguer des soins dans le cabinet du médecin de famille. Nous savons qu'il y a une pénurie de professionnels de la santé mentale en Amérique, donc si vous vivez dans une communauté où il n'y a tout simplement pas de psychiatre, ou il faudrait parcourir une grande distance pour en voir un, ou il y a une liste d'attente incroyable pour un ou deux qui sont en ville, votre médecin de soins primaires est une bonne option, explique Christine Allen, porte-parole de NAMI, l'Alliance nationale contre la maladie mentale . Dans le cadre de leur formation, tous les médecins doivent se familiariser avec les problèmes de santé mentale. Ainsi, votre médecin de famille aura des connaissances générales sur les problèmes de santé mentale - ses connaissances ne seront probablement pas aussi approfondies et riches qu'un médecin spécialisé dans les maladies mentales, mais en l'absence d'un professionnel de la santé mentale, allié pour vous.
Adressez-vous à votre mutuelle mais méfiez-vous réseaux fantômes .Les compagnies d'assurance-maladie ont des gestionnaires de cas qui peuvent vous aider à trouver un psychiatre qui accepte votre assurance ou une infirmière de pratique avancée en psychiatrie qui pratique seule ou dans une clinique ou un cabinet médical, explique Gail Stern, IA, MSN, PMHCNS-BC, présidente de les Association américaine des infirmières psychiatriques . Cependant, sachez que de nombreuses organisations de soins gérés vantent la disponibilité de cliniciens dans leurs réseaux de prestataires, mais en contactant les prestataires figurant sur les listes, les patients ont connu des numéros erronés et des prestataires décédés. leurs clients qui recherchent des soins de santé mentale peuvent avoir des difficultés à obtenir de tels soins en temps opportun et de manière efficace. Les listes de fournisseurs inexactes sont si courantes qu'elles ont un nom : réseaux fantômes (ou fantômes).
Demandez à votre famille et à vos amis une recommandation.Je recommanderais de demander l'aide d'autres personnes dans votre recherche de soins psychiatriques, dit le Dr Blech. Certaines personnes qui peuvent être les plus utiles seraient les membres de la famille et les amis proches. Ils peuvent être au courant de ressources précieuses que vous n'êtes peut-être pas, et être ouvert avec eux au sujet de votre problème de santé mentale peut permettre un dialogue et un échange de bonnes informations afin d'obtenir les soins dont vous avez besoin.
Considérez un autre type de praticien.Les infirmières de pratique avancée et les adjoints au médecin spécialisés en psychiatrie peuvent vous évaluer, vous prescrire des médicaments et suivre vos progrès. Les règles de pratique diffèrent selon l'état; dans 22 États plus le District de Columbia, par exemple, les infirmières de pratique avancée en psychiatrie peuvent exercer par elles-mêmes ; dans d'autres, la surveillance d'un médecin est requise. Dans cinq États (Nouveau-Mexique, Louisiane, Illinois, Iowa et Idaho), certains psychologues peuvent également prescrire des médicaments pour des problèmes de santé mentale. [Onze] Si vous êtes dans un hôpital ou recevez des soins de santé mentale dans un centre médical universitaire, votre équipe peut également inclure un pharmacien psychiatre certifié et formé pour évaluer, recommander et surveiller les médicaments. [12] [13]
Essayez la télépsychiatrie.Certains médecins de famille et centres de santé communautaire offrent des rendez-vous vidéo avec un psychiatre, une infirmière praticienne ou un adjoint au médecin. Ils peuvent vous évaluer, gérer vos médicaments et consulter votre médecin. [14]
Ne comptez pas uniquement sur les médicaments.Il y a trois piliers principaux des soins de santé mentale : la thérapie, les médicaments et les soins personnels, dit Allen. Vous ne pouvez pas vous remettre d'une maladie mentale grâce à des techniques d'autosoins, telles que l'exercice ou une alimentation saine, seul.Vous ne pouvez probablement pas vous remettre d'une maladie mentale par la thérapie seule. Il serait très difficile de se remettre d'une maladie mentale grâce à des médicaments seuls. Lorsque ces trois piliers travaillent ensemble à l'unisson, ils créent les plus grandes chances de rétablissement de la santé mentale. Vous seriez surpris de voir à quel point l'état d'une personne peut s'améliorer de manière significative lorsqu'elle s'engage dans la bonne thérapie pour son diagnostic, prend systématiquement ses médicaments et traite correctement son corps et son esprit.
Atteindre. Des groupes comme NAMI et Mental Health America peuvent vous aider à trouver du soutien, par exemple des moyens de vous connecter avec des personnes qui ont rencontré des problèmes similaires. Appeler le Ligne d'assistance NAMI au 1-800-950-NAMI (6264) ou consultez le Site Web de Santé mentale Amérique pour plus d'informations.
Urgence? Dirigez-vous vers les urgences.Les pensées ou actions suicidaires, les délires ou la paranoïa, la violence ou les menaces de violence sont des signes d'une crise qui méritent une attention professionnelle rapide. Emmenez un ami ou un membre de votre famille (ou demandez à quelqu'un de vous emmener) à la salle d'urgence la plus proche d'un hôpital. [quinze] Vous pouvez également appeler d'abord le 9-1-1 ou composer le 1-800-273-TALK (8255) pour joindre un centre de crise ouvert 24 heures sur 24. [16]

Illustration de prestataires de soins de santé mentale faisant la queue pour soigner un patient déprimé

(Illustration : Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partie 2
Vous ne trouvez pas de psychiatre ? Qu'en est-il d'une infirmière en pratique avancée, d'un adjoint au médecin ou d'un psychologue prescripteur ?

Les psychiatres sont des médecins qui diagnostiquent et gèrent les problèmes de santé mentale, prescrivent et surveillent les médicaments et autres traitements. Mais ces jours-ci, ils ne sont pas les seuls praticiens de la santé mentale à effectuer ces services. Un nombre croissant d'infirmières en pratique avancée spécialement formées, d'assistants médicaux et, dans certains endroits, de psychologues, comblent une lacune imminente en matière de soins de santé mentale, car les besoins des États-Unis en matière d'aide en santé mentale dépassent le nombre de psychiatres en baisse.

Surpris? À l'heure actuelle, environ 14 000 infirmières en pratique avancée [17] et 1 500 assistants médicaux [18] - ainsi que des psychologues autorisés à prescrire dans cinq États (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiane et Nouveau-Mexique) - évaluent et diagnostiquent les problèmes de santé mentale, prescrivent des médicaments et surveillent la santé mentale des enfants et des adultes aux États-Unis . Ces praticiens peuvent travailler dans leur propre cabinet privé ou dans des cabinets médicaux, des hôpitaux, des cliniques de santé mentale, des centres de santé communautaires, des hôpitaux, des établissements de soins infirmiers et des prisons.

Peuvent-ils faire ce que les psychiatres peuvent faire ?

Les infirmières de pratique avancée en psychiatrie-santé mentale (PMH-APRN) ont la formation médicale, l'expérience clinique et la formation rigoureuse pour offrir ces soins. Et nous offrons quelque chose de plus : tout le lien avec la santé, l'accent mis sur l'ensemble de la personne que les infirmières font si bien, déclare Gail Stern, IA, MSN, PMHCNS-BC, présidente de la Association américaine des infirmières psychiatriques . Je suis le chef administratif du service de psychiatrie d'un grand réseau hospitalier. Les infirmières psychiatriques d'ici et d'ailleurs veulent construire des relations thérapeutiques. Ils veulent apprendre à connaître les gens, vraiment comprendre qui ils sont, ce dont ils ont besoin et ce qui est le mieux pour eux en tant que personne dans son ensemble. Stern dit que les PMH-APRN (à la fois les infirmières praticiennes et les infirmières cliniciennes spécialisées) voient la personne au-delà de son diagnostic, en privilégiant un traitement centré sur la personne qui favorise à la fois la santé mentale et physique. Elle explique que les PMH-APRN ont les compétences et la formation nécessaires pour évaluer la santé mentale des patients, diagnostiquer les troubles de santé mentale et de toxicomanie, prescrire des médicaments et fournir des traitements thérapeutiques, tels que la psychothérapie. Elle attribue à la base des PMH-APRN en soins infirmiers leur capacité à offrir des soins holistiques et une coordination des soins afin de s'assurer que leurs patients obtiennent la gamme complète de soins de santé physique et mentale dont ils peuvent avoir besoin.

Le plus gros problème que rencontrent les patients est qu'ils ont du mal à trouver un psychiatre qui a des créneaux libres, peu importe qui prend réellement leur assurance, explique Benzion Belch, MD.

Le champ de pratique et l'expertise des adjoints au médecin en psychiatrie ont beaucoup à offrir, affirme Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, présidente de la formation continue et du développement professionnel de la Association des adjoints au médecin en psychiatrie et professeur adjoint de clinique au Southwestern Medical Center de l'Université du Texas à Dallas, au Texas. [vingt] Un assistant en psychiatrie peut faire l'évaluation et l'évaluation initiales lors d'un entretien de diagnostic et commencer à prendre des médicaments, dit Judd. Les AM peuvent prescrire la plupart des formes de médicaments, puis gérer et suivre les patients. Ils peuvent également faire une brève psychothérapie. Grâce à notre base de connaissances en médecine, nous sommes bien placés pour gérer également les soins aux personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques qui peuvent prendre plusieurs médicaments avec leurs propres risques d'effets secondaires et d'interactions, comme une personne souffrant de dépression, de diabète et d'hypertension artérielle. . Notre expertise est importante parce que nous pouvons travailler avec des psychiatres, faire une gestion plus générale de la santé des patients, et nous pouvons travailler avec des médecins de soins primaires, offrant les soins de santé mentale qu'ils estiment ne pas avoir le temps de fournir comme ils le souhaiteraient. C'est d'autant plus important qu'il devient de plus en plus difficile pour les médecins de premier recours d'orienter leurs patients vers des psychiatres en raison de la pénurie.

En résumé, voici quelques-unes des tâches qu'une IP ou un AM avancé pourrait assumer :

Créer des plans de soins de santé, basés sur des soins ambulatoires ou à domicile pour les problèmes de santé mentale aigus ou chroniques
Fournir des consultations
Effectuer des évaluations des patients
Prescrire des médicaments conformément aux lois de leur état
Prescrire et offrir divers traitements, tels que la psychothérapie, la pharmacothérapie, thérapie cognitivo-comportementale , etc.
Travailler aux côtés des médecins pour les références et pour fournir des soins aux patients
Éduquer le patient sur les troubles de santé mentale
Contribuer à l'élaboration de politiques, à l'amélioration de la qualité, à l'évaluation des pratiques et à la réforme des soins de santé

Ces praticiens peuvent-ils faire tout ce qu'un psychiatre peut faire ? Selon l'état, à peu près, dit Stern. Si vous souffrez d'un problème de santé mentale qui ne répond pas aux médicaments, ou si votre problème de santé est complexe ou si vous souffrez de problèmes de santé mentale graves, votre PMH-APRN devra peut-être collaborer avec un autre fournisseur, souvent un psychiatre, dit-elle. Judd ajoute que les AM sont bien placés pour accroître l'accès des patients à la santé mentale, en raison de notre formation médicale étendue. Les AM sont formés pour diagnostiquer, traiter et prescrire des médicaments et prendre des décisions diagnostiques et thérapeutiques vitales tout en travaillant de manière autonome ou en collaboration avec d'autres membres de l'équipe de soins. En tant que fournisseurs de soins de santé de confiance, des études ont montré que lorsque les AM sont en mesure d'exercer pleinement leur formation et leur expérience, l'accès des patients aux soins augmente, les taux de réadmission à l'hôpital et les durées de séjour diminuent et les taux d'infection diminuent.

Les soins sont-ils compromis lorsque vous ne consultez pas de médecin ?

La recherche indique que ces praticiens de la santé fournissent des soins de haute qualité. Dans une étude de 2018 dans le Journal américain de médecine préventive , des chercheurs de la School of Nursing de l'Université de Californie à San Francisco notent que plusieurs études ont révélé que les soins fournis par les PSMP [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] sont similaires à ceux des psychiatres, sont de haute qualité et conduisent à des résultats positifs en matière de santé comportementale. Une étude qu'ils citent a même révélé qu'une clinique de santé mentale dirigée par une infirmière pour adultes sans-abri a réduit le taux d'hospitalisations psychiatriques de plus de la moitié. [19]

Judd et Stern disent tous deux qu'une grande partie du grand public s'est habituée à recevoir un large éventail de soins de santé de la part d'AM et d'infirmières en pratique avancée (IP et CNS), et sont également heureux de travailler avec eux en matière de santé mentale. Les praticiens paramédicaux sont de plus en plus acceptés, dit Judd. Une chose que j'entends, c'est que les gens ont l'impression que l'AP les écoute vraiment et se préoccupe de leur santé et de leur bien-être dans le monde. Les gens ont l'impression que l'AP passe beaucoup de temps avec eux, peut-être plus que le médecin ne le ferait. Ce n'est peut-être pas vrai en quelques minutes, mais c'est peut-être toute la disposition des AM — notre approche holistique des soins complets aux patients, notre façon de parler avec les patients.

Comment les médecins et les experts en santé mentale pensent-ils qu'ils se situent? L'American Medical Association, l'American Psychiatric Association et la National Alliance on Mental Illness n'ont pas fourni les réponses demandées pour cet article. (Mais le L'American Psychiatric Association approuve une approche de soins en collaboration cela peut inclure des infirmières praticiennes travaillant dans les cabinets de médecins de soins primaires pour fournir des soins de santé mentale, sous la supervision d'un psychiatre.). Mais Nguyen de Mental Health America dit qu'ils pourraient atténuer la pénurie et fournir les soins nécessaires. Je pense que la qualité de chaque praticien doit être prouvée par votre expérience avec eux, et non par les lettres après leur nom, dit-elle. J'ai rencontré beaucoup de pratiquants qui sont incroyables. Ce qu'ils peuvent faire dépend de ce qui est légalement autorisé dans chaque État. Qu'ils soient bons ou non dépend de votre expérience avec eux : s'assoient-ils et écoutent-ils, vous traitent-ils efficacement ou vous précipitent-ils dehors ?

Abattre les barrières

Les infirmières en pratique avancée (IP et ICN), les adjoints au médecin et les psychologues prescripteurs peuvent aider les personnes ayant des besoins en santé mentale à éviter certains des obstacles aux soins psychiatriques qui empêchent les adultes et les enfants d'obtenir l'aide dont ils ont besoin. Ceux-ci peuvent inclure :

Accès:Accroître l'accès aux soins de santé mentale, en particulier dans les zones rurales. Une étude de 2008 de l'Université de Pennsylvanie a révélé que les infirmières psychiatriques en pratique avancée étaient plus susceptibles que les psychiatres de vivre dans les zones rurales.[ vingt ] Treize pour cent de ces infirmières contre 7% des psychiatres vivaient dans des zones rurales aux États-Unis. Pendant ce temps, un autre groupe de chercheurs qui a examiné les infirmières psychiatriques en pratique privée en 2017 a remarqué que les États avec certains des nombres les plus faibles de psychiatres sont parmi ceux qui ont légalisé les pratiques indépendantes pour les infirmières praticiennes.[ vingt-et-un ] Ceux-ci comprenaient l'Alaska, l'Utah, l'Oregon, le Montana, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud et le Nebraska.

Les infirmières fournissent depuis longtemps des services de santé communautaire, souvent lorsque l'accès à d'autres fournisseurs est limité, notent les chercheurs de l'Université de Pennsylvanie. Les APPN [infirmières psychiatriques en pratique avancée] peuvent être bien adaptées aux réalités rurales et aux pratiques de soins primaires. En raison de l'étendue de leur formation et de leur champ d'exercice, les APPN pourraient bien être les professionnels de la santé mentale en milieu rural idéaux.

Coût:Comme indiqué précédemment, environ 45% des psychiatres n'acceptent pas d'assurance maladie privée ou Medicaid.[ dix ]C'est beaucoup plus que les autres spécialités médicales. Dans une étude, les frais médians pour une première consultation avec un psychiatre étaient de 450 $. Les infirmières praticiennes et les assistants médicaux sont plus susceptibles de souscrire une assurance, disent Stern et Judd. Qu'arrive-t-il à tous ceux qui ne peuvent pas se permettre des soins de santé mentale coûteux? dit Judd. Les adjoints au médecin aident à combler cette lacune.

Ce que les infirmières en pratique avancée peuvent faire pour vous

Qui sont-ils:Les infirmières psychiatriques de pratique avancée (infirmières praticiennes ou infirmières cliniciennes spécialisées) évaluent, diagnostiquent, traitent et évaluent les maladies mentales comme la dépression, la schizophrénie, les troubles bipolaires, l'anxiété, les troubles liés à l'utilisation de substances, etc. Elles peuvent prescrire des médicaments, faire des examens physiques, ordonner et lire des tests médicaux et offrir une psychothérapie. Les 50 États accordent aux infirmières en pratique avancée un certain niveau de capacité à prescrire des médicaments. Dans 22 États plus le District de Columbia, ces infirmières sont autorisées par la loi à exercer de manière indépendante ; dans d'autres, un certain degré de supervision d'un médecin est requis.

Ils travaillent dans des hôpitaux, des cliniques de santé mentale, des centres de santé communautaires, des cabinets médicaux et des cabinets autonomes. Les infirmières en pratique avancée jouent également un rôle croissant en télépsychiatrie et dans les programmes de soins en collaboration où des services de santé mentale sont disponibles dans les bureaux des fournisseurs de soins primaires. Dans ces programmes, un psychiatre supervise généralement les soins, soit sur place, soit en consultant régulièrement des infirmières et des médecins de soins primaires, selon l'American Psychiatric Association.

Entraînement:Une infirmière autorisée en pratique avancée en santé mentale et psychiatrique doit avoir une certification nationale de l'American Nurses Credentialing Center afin d'être agréée ou reconnue par un conseil et une pratique des soins infirmiers au niveau de l'État. Pour obtenir la certification, les infirmières doivent détenir une licence d'infirmière autorisée (infirmière autorisée) en cours et active et suivre un programme éducatif au niveau de la maîtrise, des études supérieures ou du doctorat. Les programmes couvrent le diagnostic et l'évaluation des problèmes de santé mentale, les soins aux patients, y compris la thérapie, l'éducation et les médicaments, le travail avec les familles, la promotion de la santé mentale, la compréhension des différences culturelles et plus encore. Les exigences en matière d'éducation comprennent :

Un minimum de 500 heures cliniques supervisées par des professeurs pour acquérir une expérience de première main
Trois cours distincts sur l'évaluation physique/de la santé avancée, la physiopathologie avancée (les causes et le développement des maladies et affections) et la pharmacologie avancée
Contenu sur la promotion de la santé et la prévention des maladies, le diagnostic et la gestion des maladies
Formation clinique dans au moins deux domaines de la psychothérapie en santé mentale

Les infirmières psychiatriques en pratique avancée sont formées et formées pour traiter les patients tout au long de la vie, mais certaines peuvent se spécialiser dans le traitement d'une population spécifique, comme les enfants et les adolescents ou les patients gériatriques. Il n'y a pas de certifications distinctes pour ces spécialisations ; les infirmières psychiatriques en pratique avancée recherchent souvent une formation supplémentaire pour améliorer les soins qu'elles prodiguent à une population spécifique.

Les infirmières en pratique avancée en psychiatrie doivent suivre un processus de recertification tous les cinq ans et suivre des cours de formation continue ou d'autres programmes de perfectionnement professionnel. [22]

Ce que les assistants médicaux en psychiatrie peuvent faire pour vous

Qui sont-ils:Les adjoints au médecin qui se spécialisent en psychiatrie/santé mentale travaillent sous la supervision d'un psychiatre ou d'un autre médecin, comme un médecin de premier recours. Ils peuvent fournir des évaluations de la santé mentale, établir un diagnostic et écarter les problèmes médicaux sous-jacents qui pourraient être à l'origine des symptômes, prescrire des médicaments, ordonner des tests de laboratoire et orienter vers d'autres médecins. Ils peuvent également suivre et continuer à s'occuper des personnes souffrant de problèmes de santé mentale – via des médicaments, des conseils et d'autres approches – et travailler également avec leurs familles.

Les AM psychiatriques travaillent dans les cabinets de médecins, les hôpitaux, les établissements de santé comportementale, les unités psychiatriques des hôpitaux, les salles d'urgence, les établissements correctionnels, les cliniques de santé privées, les prisons et les prisons.[ 2. 3 ]

Entraînement:Tous les AM reçoivent une formation universitaire dans un programme d'études supérieures de trois ans et plus de 2 000 heures d'expérience clinique avec des rotations dans des rotations cliniques dans des disciplines médicales et chirurgicales, y compris la médecine familiale, la médecine interne, l'obstétrique et la gynécologie, la pédiatrie, la chirurgie générale, la médecine d'urgence, et la psychiatrie. Pour exercer, un assistant médical doit réussir l'examen national de certification des assistants médicaux et demander une licence d'État. Un AM peut travailler en santé mentale à ce moment-là. Mais certains choisissent de suivre une formation spécialisée supplémentaire via une bourse post-universitaire de 12 mois en psychiatrie. Les AM en psychiatrie peuvent également obtenir un certificat supplémentaire de qualifications supplémentaires en psychiatrie en suivant 150 heures de formation supplémentaire, en acquérant 2 000 heures d'expérience dans leur domaine et en passant un examen. Les AM doivent également suivre 100 heures de formation médicale continue tous les deux ans et réussir un examen de recertification en connaissances médicales générales tous les dix ans.

Ce que les psychologues prescripteurs peuvent faire pour vous

Qui sont-ils:Les psychologues agréés ont leur doctorat (PhD ou PsyD) et suivent une formation approfondie avant d'ouvrir un cabinet aux États-Unis. Cela peut prendre sept ans pour obtenir ce diplôme; après cela, les États exigent 1 500 à 6 000 heures de formation supervisée avec les patients, souvent suivies d'un examen. Les psychologues peuvent diagnostiquer les problèmes de santé mentale et fournir des conseils. Mais dans cinq États, les psychologues qui suivent une formation supplémentaire peuvent également prescrire certains médicaments.

Entraînement:Les règles varient dans les États qui permettent aux psychologues de prescrire. En Louisiane, par exemple, les psychologues doivent obtenir une maîtrise post-doctorale en pharmacologie clinique. Au Nouveau-Mexique, les exigences comprennent 450 heures d'enseignement plus 400 heures de pratique supervisée. L'Illinois exige une formation en psychopharmacologie plus 14 mois de formation à temps plein dans une variété de lieux de santé mentale, y compris les hôpitaux et les cliniques. De plus, les psychologues qui souhaitent une autorité prescriptive doivent réussir un examen, coordonner les soins avec le médecin traitant de chaque patient. Lorsque toute la formation - doctorale et post-doctorale - est terminée, les psychologues prescripteurs ont plus de formation pour diagnostiquer, traiter et prescrire des troubles de santé mentale que les médecins de soins primaires, selon l'American Psychological Association.[ Onze ]

Selon l'Illinois Psychological Association, les psychologues prescripteurs sont particulièrement conscients des approches non médicamenteuses des problèmes de santé mentale et sont moins susceptibles de prescrire des médicaments que les autres praticiens de la santé psychiatrique. L'histoire des psychologues prescripteurs est qu'ils prescrivent 60 à 70 % de médicaments en moins que les autres prescripteurs de la santé, note le groupe sur son site Internet. De plus, ils seront plus susceptibles, que les autres prescripteurs de santé, de ne pas prescrire des médicaments car ils connaissent les stratégies thérapeutiques comportementales qui peuvent être plus efficaces que les médicaments, réduisant ainsi les complications liées aux effets secondaires. [ 24 ]

Recevoir un traitement pour la dépression par télépsychiatrie

(Illustration : Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Partie 3
Le psychiatre vous verra maintenant, pratiquement

Une femme de 80 ans confinée à la maison et atteinte de schizophrénie subit son premier examen psychiatrique depuis 20 ans. Un jeune garçon avec trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité visite son psychiatre dans le confort familier de son école primaire. Les députés de la police du Texas reçoivent une aide en temps réel pour les personnes subissant une crise de santé mentale, via des iPad qui les relient à des praticiens de la santé mentale.

Tout est de la télépsychiatrie - une tendance croissante dans le traitement de la santé mentale qui relie les gens via la technologie de vidéoconférence informatique aux psychiatres et autres praticiens de la santé mentale tels que les infirmières en pratique avancée, les assistants médicaux, les psychologues et autres. Vous pouvez avoir votre rendez-vous depuis votre domicile ou assis confortablement dans une salle privée du cabinet de votre médecin de famille ou dans un autre milieu médical. Et vous interagirez avec un praticien qui peut être de l'autre côté de votre état, ou même dans un autre état.

Ces visites virtuelles pourraient aider à surmonter l'un des plus grands obstacles du pays à une meilleure santé mentale : une pénurie de psychiatres. [3] Une étude de l'Université du Missouri a révélé que les visites vidéo pour les enfants et les adolescents ont évité à certaines familles de parcourir des centaines de kilomètres pour obtenir des soins. Une étude de la côte ouest sur des vétérans militaires ruraux souffrant de troubles de stress post-traumatique - un programme actuellement à l'étude aux États-Unis - a fourni un traitement efficace sans obliger les vétérans à faire de longs voyages également. [25 ] Nos chercheurs ont travaillé avec diligence ces dernières années pour établir la sécurité et l'efficacité de la psychothérapie du SSPT dispensée à distance, garantissant que les vétérans recevront la même qualité de soins du SSPT que s'ils étaient dans le cabinet d'un médecin dans un centre médical VA, ancien secrétaire aux Anciens Combattants David Shulkin a déclaré lors de l'annonce du programme en 2018. Nous sommes ravis de voir ce programme aider un plus grand nombre d'anciens combattants vivant dans les zones rurales et nous sommes ravis qu'il leur fasse gagner du temps et des efforts pour se rendre dans un établissement VA éloigné de leur domicile.

Certaines personnes n'iront pas dans une clinique de santé mentale ou dans un cabinet de psychiatre, mais se faire soigner devant un moniteur vidéo leur convient. … La télépsychiatrie [est également utile dans] les soins des résidents dans les maisons de soins infirmiers et dans les hôpitaux où il n'y a pas assez de psychiatres pour faire toutes les évaluations nécessaires des personnes ayant des problèmes médicaux.—Gail Stern, IA, MSN, PMHCNS-BC.

La télépsychiatrie pourrait vous aider à obtenir une évaluation psychiatrique et un plan de traitement plus rapidement et plus facilement pour un problème de santé mentale comme la dépression, l'anxiété ou autres. Cela peut également effacer une partie de la stigmatisation qui empêche les gens d'obtenir de l'aide, explique Gail Stern, IA, MSN, PMHCNS-BC, présidente de l'American Psychiatric Nurses Association. Les praticiens de la santé mentale s'associent à des médecins de soins primaires pour effectuer des évaluations et surveiller les soins de santé mentale de leurs patients à l'aide de la télémédecine, dit-elle. Certaines personnes n’iront pas dans une clinique de santé mentale ou ne se rendront pas dans le cabinet d’un psychiatre, mais recevoir des soins tout en étant assis devant un moniteur vidéo dans une pièce privée du cabinet de leur médecin de famille leur convient parfaitement. Je vois également la télépsychiatrie pour les soins des résidents des maisons de soins infirmiers et des hôpitaux qui n'ont pas assez de psychiatres pour faire toutes les évaluations nécessaires des personnes qui ont des problèmes médicaux.

La télépsychiatrie fonctionne-t-elle ? Et l'assurance paie-t-elle pour cela? Voici ce que vous devez savoir :

différence entre adhd et bipolaire

L'écart d'assurance maladie

Les régimes d'assurance maladie ne couvrent pas toujours la télépsychiatrie. Les règles varient selon le régime d'assurance. Et les lois et réglementations étatiques et fédérales sur la couverture de la télémédecine (qui comprend la télépsychiatrie) varient également énormément. [26] Tous les assureurs-maladie ne paient pas encore pour cela, dit Stern. Les réglementations ne sont pas uniformes dans les différents États. Les assureurs et les régulateurs doivent rattraper leur retard.

Les choses s'améliorent. Environ 40 États et le District de Columbia exigent des assureurs privés qu'ils couvrent la télépsychiatrie d'une manière ou d'une autre [ 27 ] [ 28 ] — contre 38 en 2018. Si vous bénéficiez de l'assurance-maladie parce que vous avez 65 ans ou plus ou êtes handicapé, la télésanté, y compris les soins de santé mentale, n'est généralement couverte que si vous êtes dans un cabinet médical (comme le cabinet de votre médecin de famille, un hôpital, un centre de soins ou une clinique) pour votre rendez-vous virtuel et seulement si ce bureau est situé à l'extérieur d'une région métropolitaine.[ 29 ] [ 30 ]Mais à partir de 2019, les rendez-vous à domicile sont couverts pour la toxicomanie. La couverture Medicaid pour la télésanté est différente dans chaque État ; certains exigent que vous ayez votre visite vidéo dans un cabinet médical, mais les visites à domicile sont couvertes dans environ 36 États. Qui peut fournir ces visites varie également d'un État à l'autre dans le cadre de Medicaid. [ 31 ]

Le moyen le plus simple de savoir ce que couvre votre assurance maladie et comment accéder à la télépsychiatrie est d'appeler votre compagnie d'assurance et de demander. Vous pouvez également trouver les détails sur la couverture dans votre état au Centre de ressources sur les politiques d'État de l'American Telemedicine Association . Cela vaut la peine de vérifier si vous rencontrez des difficultés pour prendre rendez-vous avec un praticien en personne.

La télémédecine est à la mode ces jours-ci, et la télépsychiatrie ne fait pas exception, explique le Dr Benzion Blech, qui a étudié la pénurie de psychiatres dans la région de Washington, DC, pour une étude de 2017. Les avantages de la télépsychiatrie sont que les psychiatres, ainsi que d'autres prestataires de soins de santé mentale, peuvent prodiguer des soins à toutes sortes de patients, dans tout le pays, quelle que soit la distance. Je soupçonne qu'à mesure que la technologie de la télémédecine s'améliore, les rencontres en télépsychiatrie deviendront de plus en plus courantes. Pour les patients incapables de se rendre chez un psychiatre ou ayant des handicaps qui empêchent ou limitent les déplacements, c'est une excellente option.

À quel point est-ce bon ?

Les chercheurs constatent que les soins de télésanté mentale peuvent être aussi bons ou meilleurs que les soins en personne pour la dépression, l'anxiété, la gestion de la colère, les troubles de l'alimentation, l'abus d'alcool, le trouble de stress post-traumatique et d'autres problèmes de santé mentale, selon un rapport d'août 2018. rapport du National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ]. Les psychiatres discutant avec leurs patients par vidéo ont pu établir un diagnostic de santé mentale aussi précisément qu'un psychiatre dans la chambre avec le patient, selon une étude de 2014 de la Carillon Clinic à Roanoke, en Virginie, sur 73 personnes qui sont venues à l'hôpital. salle d'urgence avec dépression, toxicomanie, anxiété et troubles bipolaires ou psychotiques. [ 33 ]

La recherche montre que les avantages de la télépsychiatrie comprennent :

Soulagement de la dépression :Dans une étude de 2015 publiée dansServices psychiatriques : un journal de l'association psychiatrique américainen, sur 364 adultes souffrant de dépression, ceux qui ont reçu des soins de santé mentale par télémédecine ont eu plus de jours sans dépression et une meilleure qualité de vie que ceux qui ont reçu des soins de santé mentale dans le cabinet d'un praticien.[ 3. 4 ]
Thérapie comparable aux soins en personne :Dans une étude de 2014 de l'Université du Texas à Austin sur 158 adultes âgés du Texas souffrant de dépression confinés à domicile, ceux qui ont suivi une thérapie de résolution de problèmes via des appels Skype avec un professionnel de la santé mentale ont obtenu les mêmes améliorations de l'humeur que ceux dont la thérapie a été menée en personne. Mais 36 semaines plus tard, longtemps après la fin de la thérapie, le groupe de télémédecine bénéficiait d'un plus grand soulagement de la dépression que le groupe en personne.[ 35 ].
Mental amélioréetsanté physique:Dans une étude notable de 2013 du Dartmouth College sur 70 personnes souffrant de troubles mentaux graves comme le trouble bipolaire ou la dépression ainsi que de troubles médicaux chroniques, l'ajout d'une intervention de télésanté à leurs soins pendant six mois a conduit des volontaires souffrant de dépression et d'hypertension artérielle à se sentir en contrôle. leur santé. Pour les personnes atteintes de diabète et de dépression, certaines ont constaté une amélioration du contrôle de la glycémie et ont eu besoin de moins de visites chez leur médecin ou dans un centre de soins d'urgence.[ 36 ]
Gain de temps et d'argent pour les personnes soignées :Dans deux études de 2012 sur des vétérans atteints du syndrome de stress post-traumatique, des chercheurs du VA San Diego Healthcare System ont comparé la vidéoconférence avec des séances en personne pour deux types de thérapie : le traitement cognitif, qui consiste à prendre conscience et à modifier les pensées improductives, et à thérapie d'exposition, qui aide les gens à faire face en toute sécurité aux souvenirs et aux situations qu'ils craignent. Les anciens combattants aimaient la téléthérapie, ont-ils découvert. Nos anciens combattants se sont dits satisfaits de la réduction du temps de déplacement, des économies de coûts liées à l'achat de moins d'essence et de la diminution de la foule et des problèmes de stationnement sur les sites éloignés. Les vétérans et les thérapeutes ont été patients avec la technologie, et plusieurs ont déclaré apprécier (même préférer) les séances de VTC, selon les chercheurs.[ 37 ]
Soins dans les communautés rurales, sans long trajet :Dans une étude menée en 2016 par l'Université du Missouri sur 179 enfants et adolescents dont les familles ont pris des rendez-vous de télésanté via le Missouri Telehealth Network, les chercheurs ont découvert que le programme était pratique pour les familles occupées, en particulier dans les zones rurales sans services psychiatriques à proximité. La distance moyenne qu'ils auraient dû parcourir pour se rendre à leur psychiatre était de 22 miles, mais pour certains, c'était jusqu'à 300 miles, notent les chercheurs.[ 38 ]
De meilleurs soins de santé mentale dans les zones urbaines également :Une étude de cas réalisée en 2017 par la Wayne State University illustre comment la télépsychiatrie peut éliminer d'autres obstacles à une meilleure santé mentale. Une femme de 80 ans atteinte de schizophrénie n'avait pas vu de psychiatre depuis plus de 20 ans ; elle vivait dans un quartier à forte criminalité et avait une longue liste d'autres problèmes de santé qui rendaient difficile la sortie de la maison, notamment des problèmes articulaires et une mauvaise audition et une mauvaise vision. Une assistante sociale a apporté une table informatique chez elle pour ses visites virtuelles de télémédecine avec un psychiatre. Au cours des visites, les médicaments de la femme ont été ajustés et certains avec des effets secondaires graves ont été éliminés. Le psychiatre a découvert que la femme souffrait de dépression et a mis en place un plan de traitement.

La télémédecine pour les soins de santé mentale se développe à pas de géant, note Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Il répond à un besoin non seulement dans les zones rurales, mais dans toutes les régions où les gens ont des difficultés à obtenir l'aide psychiatrique dont ils ont besoin. Il tire le meilleur parti du temps d'un fournisseur, qu'il s'agisse d'un adjoint au médecin, d'une infirmière praticienne ou d'un psychiatre. Chaque heure qu'ils ne passent pas sur la route est une autre heure qu'ils peuvent passer avec les patients.

Les références:

Kamal Al et al.JAMA. Coûts et résultats des troubles de santé mentale et de toxicomanie aux États-Unis. 1 août,2017;318(5):415. Disponible sur : doi:10.1001/jama.2017.8558.Consulté le 8 octobre 2019.
La pénurie silencieuse : un livre blanc examinant les tendances de l'offre, de la demande et du recrutement en psychiatrie par Merritt Hawkins. 22 février 2018
The Silent Shortage: How Immigration Can Address the Large and Growing Psychiatrist Shortage in the United States New American Economy, octobre 2017. Disponible sur : http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Consulté le 8 octobre 2019.
Aaronson A, Withy K. Hawai'i a-t-il assez de psychiatres ? Évaluation de la main-d'œuvre en santé mentale par rapport à la demande dans l'État d'Aloha.Hawaï J Med Santé publique. 2017;76(3 Suppl 1) :15-17. Consulté le 8 octobre 2019.
Bishop T, Seirup J et al Population Of US Practicing Psychiatrists Declined, 2003-13, qui peut aider à expliquer le faible accès aux soins de santé mentale Health Affairs. Disponible sur : doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Consulté le 8 octobre 2019.
Institut du directeur médical du Conseil national.La pénurie psychiatrique : causes et solutions. Institut du directeur médical du Conseil national.28 mars 2017. Disponible sur : https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Consulté le 8 octobre 2019.
Conseil national de la santé comportementale. Communiqué de presse : Le rapport des directeurs médicaux recommande la formation d'un plus grand nombre de psychiatres et
Extension de la télépsychiatrie. Washington, DC, 28 mars 2017. Disponible sur : https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Consulté le 8 octobre 2019.
Blech B, et al. Disponibilité des psychiatres du réseau parmi les plus grandes compagnies d'assurance maladie à Washington, D.C. Services psychiatriques 68:9, septembre 2017.
Caccavle J et al. L'impact de la pénurie psychiatrique sur les soins aux patients et la politique de santé mentale : la pénurie silencieuse qui ne peut plus être ignorée. Conseil américain de la pratique de la santé comportementale. Disponible sur : http://abbhp.org/survey.pdf. Consulté le 8 octobre 2019
Évêque TF et al. L'acceptation de l'assurance par les psychiatres et les implications pour l'accès aux soins de santé mentale. JAMA Psychiatrie. 2014 février ; 71 (2) : 176-81. Disponible sur doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Consulté le 8 octobre 2019
Association Américaine de Psychologie. À propos des psychologues prescripteurs. Disponible sur : www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescription-psychologists. Consulté le 8 octobre 2019.
Pharmacie psychiatrique. Conseil des spécialités pharmaceutiques. disponible sur : www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Consulté le 8 octobre 2019.
Association des pharmaciens américains. Qu'est-ce que la pharmacie psychiatrique, que faisons-nous et comment traitons-nous les patients ? Pharmacien. Mars 2014. Disponible sur : www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Consulté le 8 octobre 2019.
Association américaine des facultés de médecine. Faire face à la pénurie croissante de psychiatres. Weiner. 13 février 2018. Disponible sur : https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Consulté le 8 octobre 2019/
Alliance nationale sur la maladie mentale. Se faire soigner pendant une crise. Disponible sur : www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Consulté le 8 octobre 2019.
Santé mentale Amérique. Avez-vous besoin de parler à quelqu'un ? Disponible à: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Consulté le 8 octobre 2019.
Delaney KR Psychiatre Serv. 1er septembre 2017 ; 68(9) : 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Publication en ligne du 15 mai 2017. Consulté le 8 octobre 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Association des adjoints au médecin en psychiatrie. Entretiens téléphoniques mars/avril 2019.
Chapman SA et al Suis J Prev Med. Juin 2018 ; 54 (6 Suppl 3) : S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Consulté le 8 octobre 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Emploi d'infirmières psychiatriques de pratique avancée pour endiguer les pénuries de main-d'œuvre en santé mentale en milieu rural.Service de psychiatre. 2008;59(1):109-111. doi:10.1176/ps.2008.59.1.109. Consulté le 8 octobre 2019
Yang BK et al Psychiatre Serv. 1er octobre 2017 ; 68(10) : 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Publication en ligne du 15 juin 2017. Consulté le 8 octobre 2019.
Association américaine des infirmières psychiatriques. FAQ sur les infirmières psychiatriques en pratique avancée. Disponible sur : www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Consulté le 8 octobre 2019.
Physician Assistant EDU.org Comment devenir un AM spécialisé en psychiatrie/santé mentale. Disponible sur : www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Consulté le 8 octobre 2019.
Association psychologique de l'Illinois. Psychologues prescripteurs. Disponible sur : https://illinoispsychology.org/prescription-psychologists/. Consulté le 8 octobre 2019.
Département américain des Anciens Combattants. Communiqué de presse. VA lance un programme de télésanté pour les vétérinaires ruraux souffrant du SSPT. 6 mars 2018. Disponible sur : https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Consulté le 8 octobre 2019.
Votre assurance couvre-t-elle les services de santé comportementale? Disponible sur http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Consulté le 8 octobre 2019.
38 États obligent l'assurance privée à rembourser la télésanté. Disponible sur : http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Consulté le 8 octobre 2019.
Groupe de santé Gorman. Tendances des politiques de télésanté dans Medicaid. Blog du groupe de santé Gorman. Disponible sur://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Consulté le 8 octobre 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Télépsychiatrie à domicile dans la zone urbaine des États-Unis.Représentant de cas Psychiatrie. 2017 ; 2017 : 6296423. Disponible à l'adresse : doi : 10.1155/2017/6296423. Consulté le 8 octobre 2019.
Réseau d'apprentissage de l'assurance-maladie. Services de télésanté. Centre de services Medicare et Medicaid. Janvier 2019. Disponible sur : www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Consulté le 8 octobre 2019.
Evisite. Medicaid rembourse-t-il la télésanté dans mon état ? Disponible sur : https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Consulté le 8 octobre 2019.
le Centre national de ressources sur les politiques de télésanté. Centre pour la politique de santé connectée. Disponible sur : https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Consulté le 8 octobre 2019.
Seidel R, Kilgus M. Accord entre l'évaluation en télépsychiatrie et l'évaluation en face-à-face pour les patients psychiatriques des services d'urgence.Journal de Télémédecine et Télésoins,10 janvier 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Consulté le 8 octobre 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Rentabilité des soins collaboratifs sur place et hors site pour la dépression dans les FQHC ruraux. Psychiatre Serv. 1er mai 2015;66(5):491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Publ. en ligne 2015. Consulté le 8 octobre 2019.
Choi N, Marti N, et al Six mois après l'intervention Résultats de la dépression et de l'invalidité de la thérapie de résolution de problèmes de télésanté à domicile pour les personnes âgées déprimées et à faible revenu confinées à domicile,Dépression et anxiété2014 août ; 31(8) : 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Publication en ligne du 5 février 2014. Disponible sur : http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Consulté le 8 octobre 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Faisabilité et efficacité d'une intervention de télésanté automatisée pour améliorer l'autogestion de la maladie chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques et médicaux graves. Association Américaine de Psychologie. Psychiatre Rehabil J. 2013 décembre ; 36(4) : 297-305. doi : 10.1037/prj0000022. Consulté le 8 octobre 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Leçons tirées des études de psychothérapie pour le trouble de stress post-traumatique par vidéoconférence. Psychol Serv. 2012 mai ; 9 (2) : 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Consulté le 8 octobre 2019.
Becevic M, Green T, et al. Existe-t-il d'autres options ? : Services de télépsychiatrie pour enfants et adolescents pour la population rurale.Journal de gestion de la santé. Mai 2016. Disponible sur : https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Consulté le 8 octobre 2019.