Thérapie comportementale dialectique (TCD) : est-ce pour vous ?

Sauter à: Qu'est-ce que la DBT implique À quoi dois-je m'attendre ? Que vais-je apprendre ? Le DBT est-il fait pour moi ?

Lorsque nous essayons de naviguer dans le monde du traitement de la santé mentale, nous sommes accostés par des acronymes. CBT, DBT, EMDR, TF-CBT… OMG ! Souvent, nous entendons quelqu'un parler d'un nouveau traitement formidable (insérez ici l'acronyme de votre choix), et nous pensons que cela pourrait nous aider. Voici les bases de l'un de ces morceaux de soupe à l'alphabet : DBT.

Qu'est-ce que le DBT ?

La thérapie comportementale dialectique, ou DBT, a été développée à l'origine par Marsha Linehan¹à la fin des années 1980 comme moyen de traiter et d'aider à gérer les symptômes de Trouble de la personnalité limite. La thérapie a été présentée dans le TIME’s 100Nouvelles découvertes scientifiqueslivre en 2016.

La partie dialectique, ou le D dans DBT, est un concept bouddhiste de forces opposées. Par exemple, une personne qui a été agressée sexuellement par un parent peut ressentir à la fois de l'amour et de la haine pour ce parent. C'est une dichotomie difficile à expérimenter, et la partie dialectique nous apprend à nous asseoir calmement avec ces forces belligérantes à l'intérieur de notre cerveau.

La thérapie comportementale (TC) fait référence à l'utilisation des principes de la thérapie cognitivo-comportementale, ou TCC, comme l'idée que nous avons tousles penséesqui nous font avoirémotions,ce qui nous amène alors àactesur ces émotions. Prenez, par exemple, quand quelqu'un vous interrompt dans la circulation et que vous pensez, cette personne me met en danger (et d'autres jurons) ! Cette pensée vous met en colère et vous fait peur, ce qui vous fait ensuite klaxonner ou montrer un de vos doigts au conducteur.

Qu'est-ce que DBT implique?

C'est la partie où les choses deviennent un peu controversées. True DBT (ou DBT tel que Marsha Linehan l'a conçu)²implique une thérapie de groupe et individuelle chaque semaine, ainsi qu'un coaching téléphonique 24 heures sur 24. Le groupe offre un lieu où les participants acquièrent des compétences DBT, qui enseignent différentes manières de faire face aux émotions et aux situations de vie compliquées.

Dans la thérapie individuelle, un thérapeute passe en revue ce qu'on appelle une carte de journal avec le client. La carte de journal est un moyen de suivre vos émotions tout au long de la semaine, d'identifier les compétences DBT que vous avez utilisées et de déterminer si elles ont fonctionné. Le thérapeute travaillera ensuite avec vous pour déterminer comment vous avez peut-être eu du mal à utiliser vos compétences et vous aider à comprendre comment éviter ces pièges à l'avenir. Le coaching téléphonique est proposé sous la forme d'un appel téléphonique relativement court avec un thérapeute, si vous en avez besoin, pour vous coacher tout en utilisant vos compétences dans une situation donnée.

Par exemple, disons que vous assistiez à un événement familial et que votre famille en est une qui met le plaisir dans un dysfonctionnement. Vous discutez avec votre parent, qui vous dit à quel point cela aurait été formidable si vous aviez été mis en adoption. Vous vous tenez là, luttant contre l'envie de frapper votre parent dans la gorge. Au lieu de cela, vous appelez la hotline de coaching téléphonique. Le thérapeute suggère de vous éclabousser le visage avec de l'eau glacée (une compétence appelée TIP). Vous raccrochez et allez l'essayer. Il ne s'agit pas d'une thérapie téléphonique individualisée, mais plutôt d'un outil pour vous guider à travers les compétences que vous apprenez déjà. True DBT propose un coaching téléphonique 24h/24 et 7j/7.

À quoi dois-je m'attendre si j'accepte d'essayer le DBT ?

C'est votre chance d'être un consommateur averti! Si vous recherchez un programme DBT, assurez-vous qu'il possède tous les composants True DBT mentionnés ci-dessus. De nombreux groupes de thérapie et cliniques de santé mentale disent qu'ils offrent la TCD, mais n'offrent pas de thérapie individuelle. D'autres incluent une thérapie individuelle, mais elle n'est proposée qu'une fois par mois.Si vous recherchez une TCD, cela devrait inclure une thérapie individuelle hebdomadaire, une thérapie de groupe hebdomadaire et un coaching téléphonique..

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Le coaching téléphonique n'est pas nécessairement assuré par votre thérapeute individuel, mais il doit être disponible auprès d'une personne formée à la TCD. Si une agence vous dit que vous pouvez appeler la ligne de crise au lieu d'obtenir un coaching téléphonique, vous n'obtenez pas de DBT complet. De nombreux établissements ne proposent pas de DBT complet, car cela nécessite beaucoup de temps de la part des thérapeutes. De plus, la formation coûte cher. Souvent, les établissements rognent sur les raccourcis et ne donnent pas aux thérapeutes une formation appropriée. Les travailleurs de crise ne sont généralement pas formés pour vous coacher à travers les compétences DBT.

Il faut généralement environ six mois pour parcourir tous les modules, qui sont décrits ci-dessous, et la plupart des organisations vous demanderont de vous engager à participer au programme complet pendant un an avant de vous accepter. Un an de DBT vous permettra de parcourir tous les modules deux fois, et vous devriez être très sûr de vos compétences à la fin de cette année.

Il n'est pas nécessaire que vous examiniez toutes les compétences deux fois, mais cela vous aide à vous assurer que vous les comprenez parfaitement et que vous êtes capable de les utiliser dans toutes sortes de situations sans coaching. De nombreuses agences vous demanderont également de commencer à remplir des fiches de journal avant de commencer le groupe afin qu'elles puissent voir que vous vous engagez dans le traitement. Vous devrez peut-être également signer un accord stipulant que vous terminerez un an de traitement avant de pouvoir commencer le groupe. Toutes ces attentes sont des éléments normaux d'un programme DBT, alors ne soyez pas surpris si vous les voyez.

Il y a aussi généralement des exigences de présence pour la thérapie, et vous serez retiré de la TCD si vous manquez trop de séances. Les agences exigent la participation à la thérapie de groupe, car c'est dans le groupe que vous apprenez les compétences. L'assurance couvre presque toujours à la fois la thérapie de groupe et la thérapie individuelle dans le cadre de ce programme, mais de nombreux assureurs exigeront que vous ayez une thérapie de groupe et individuelle à des jours différents. Si vous manquez un groupe, vous manquez l'information comme si vous manquiez un cours à l'école. Trop de groupes manqués vous empêcheront de rattraper le matériel. De plus, comme pour tout type de thérapie, elle n'est efficace que si vous vous présentez.

Assurez-vous que votre thérapeute a suivi une formation DBT fournie par Behavioral Tech, qui est la société fondée par le développeur de DBT. (Vous pouvez accéder à une liste partielle de Thérapeutes formés au DBT ici .) Ou visitez Psychology Today pour rechercher des thérapeutes. Assurez-vous de demander comment les thérapeutes potentiels ont été formés à la TCD. Certains endroits offrent une certification en DBT, mais la certification n'est pas nécessaire pour être un thérapeute qualifié. La chose la plus importante que vous puissiez trouver est une personne formée directement à la source et non pas enseignée de seconde main.

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Que vais-je apprendre ?

Le DBT comprend quatre modules : pleine conscience, efficacité interpersonnelle, régulation des émotions et tolérance à la détresse. La pleine conscience est au cœur de tout le reste dans DBT. Vous apprendrez à pratiquer la pleine conscience, qui consiste en fait à vous concentrer sur le présent plutôt que de vous perdre dans la tête à propos de ce qui pourrait arriver dans le futur ou de ce qui s'est passé dans le passé. Parfois, la pratique de la pleine conscience inclut la méditation, mais il existe de nombreuses façons de pratiquer, que vous découvrirez dans votre groupe. Le but est de prendre le contrôle de votre esprit et de ne pas le laisser s'échapper sans vous. Entre chacun des autres modules, vous compléterez un autre module de pleine conscience.

Les compétences en efficacité interpersonnelle vous apprennent à naviguer dans des situations interpersonnelles difficiles. Vous apprendrez également à moduler l'intensité avec laquelle vous vous affirmer en fonction d'une situation donnée. Par exemple, vous pourriez apprendre à être très assertif lorsque vous retournez un article défectueux dans un magasin, mais moins à dire non à un ami qui demande de l'aide, car préserver l'amitié est plus important pour vous que d'atteindre un objectif. Vous apprendrez également à avoir une conversation difficile avec quelqu'un sans endommager la relation et à vous affirmer dans des situations impliquant votre respect de vous-même.

Le module Régulation des émotions vous apprend à gérer vos émotions dans différents types de situations. Vous apprendrez comment identifier ce que vous ressentez, comment déterminer si vos émotions s'alignent correctement avec la situation actuelle et que faire si vos émotions ne s'alignent pas correctement. De plus, vous découvrirez régulièrement des moyens de mieux gérer vos émotions.

Dans Distress Tolerance, vous apprendrez à gérer les situations stressantes. Les outils que vous obtenez dans ce module comprennent comment vous calmer lorsque vous sentez que vos émotions vous submergent, des techniques pour gérer les situations stressantes en cours et quand essayer d'utiliser des compétences de résolution de problèmes.

Le DBT est-il fait pour moi ?

La TCD est un traitement idéal pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite et même pour celles qui ont d'autres problèmes de santé mentale. Si vous avez du mal à contrôler vos émotions, alors DBT est un excellent outil pour vous apprendre comment. Il est également bénéfique pour les personnes aux prises avec des dépendances et qui ont besoin d'outils pour gérer les fringales ou pour celles qui ont subi un traumatisme et qui n'ont pas l'impression d'avoir les capacités d'adaptation nécessaires pour gérer le traitement du traumatisme. Cependant, la TCD n'est pas un traitement autonome pour le traumatisme, car elle n'implique aucun type de traitement du traumatisme. (Pour plus d'informations sur les traitements des traumatismes fondés sur des preuves, visitez le site Administration des anciens combattants des États-Unis. ) La TCD n'est pas recommandée pour les personnes ayant une déficience intellectuelle ou une schizophrénie non contrôlée. Un thérapeute formé à la TCD peut vous aider à déterminer si la TCD est un traitement approprié pour vous.

Sources des articles

Chapman AL. Thérapie comportementale dialectique : indications actuelles et éléments uniques.Psychiatrie (Edgmont). ;3(9):62–68. Consulté le 28 mai 2019.
Manuel de formation aux compétences DBT. Marsha Linehan. Disponible sur : http://neoraihianstvo.org/forum/wp-content/uploads/2017/05/Marsha-M.-Linehan-PhD-ABPP-DBT%D0%92%C2%AE-Skills-Training-Manual- Deuxième édition.pdf Consulté le 28 mai 2019.

Dernière mise à jour : 21 octobre 2019