Marijuana médicale pour la schizophrénie : peser les risques et les avantages

Avec de plus en plus d'États légalisant la marijuana à des fins médicales et récréatives, ce n'est qu'une question de temps avant que vos patients ou clients ne vous posent des questions sur le CBD, le cannabis ou la marijuana. Mais pour les particuliers diagnostiqué avec la schizophrénie , la marijuana - sous quelque forme que ce soit - peut en fait aggraver les symptômes, selon Julie Foster, FNP, MSN, directrice médicale de la clinique Pohala, un centre de soins intégratifs et d'approches de médecine alternative situé à Portland, dans l'Oregon.

C'est pourquoi elle et de nombreux autres experts recommandent aux personnes atteintes de schizophrénie ou ayant une tendance à la psychose d'éviter toute forme de substance.

La chimie de la marijuana

La marijuana est un mélange de fleurs séchées deCannabis sativausine qui se compose de plus de 500 produits chimiques. Ceci comprenddelta-9-tétrahydrocannabinol(THC), qui a des propriétés hallucinogènes et est responsable du high etcannabidiol(CBD), vanté pour offrir des bienfaits pour la santé tels que des effets antioxydants, anti-inflammatoires et neuroprotecteurs, selon le National Institute on Drug Abuse (NIDA) du NIH. La marijuana médicale et récréative peut contenir un mélange de THC et de CBD.

De plus, il existe une pléthore de produits commercialisés sous le nom de CBD ou infusés au chanvre, notamment des gouttes, des stylos à vape et des teintures quine pascontenir du THC ou le contenir en quantités inférieures qui ne provoqueront pas un high. Cependant, le chanvre n'est pas de la marijuana. C'est une plante complètement séparée même s'il s'agit de deux variétés de cannabis.

Le NIDA rapporte que d'autres utilisations à l'étude incluent le traitement de l'épilepsie, des troubles anxieux, des troubles liés à l'utilisation de substances, de la schizophrénie, du cancer, de la douleur, des maladies inflammatoires et de l'acné, entre autres conditions. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre les effets et s'il y a ou non des avantages réels pour ces conditions.

Légalisation de la marijuana aux États-Unis

En octobre 2020, la marijuana est pleinement légale dans 22 États (voir répartitions état par état pour usage récréatif et médical ). Les réglementations sur les tests et les quantités de possession légalement autorisées varient selon les États.

Dans les États où la marijuana est légalement accessible, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent être tentées de l'essayer, soit pour des raisons sociales, soit dans certains cas, pour les aider à faire face aux symptômes - malgré les risques existants, explique Foster.

Elle souligne qu'en Oregon, par exemple, la marijuana a été légalisée en 2016 à des fins médicales et récréatives. Depuis lors, elle dit avoir vu des patients souffrant de maladies mentales chroniques ou ayant une propension à la maladie mentale (comme des antécédents familiaux de maladie mentale, des événements stressants de la vie et la consommation de drogues) devenir psychotiques à cause de la consommation de marijuana.

Foster explique également que même si certaines personnes peuvent croire que la marijuana avec un ratio THC:CBD plus faible peut être moins susceptible de provoquer ou d'exacerber la psychose, le risque existe toujours, ce qui rend important que ceux qui ont une tendance à la psychose évitent tout simplement complètement la marijuana.

Ma première pensée à propos de la schizophrénie et de la marijuana est qu'elles sont [en désaccord l'une avec l'autre], dit Foster. À moins d'être suivi de près en tant que médicament, je pense que la marijuana pourrait facilement contribuer aux délires et aux hallucinations qui accompagnent la schizophrénie. Je n'ai pas non plus trouvé de preuves à long terme que les personnes atteintes de schizophrénie bénéficient de son utilisation, ajoute-t-elle.

Explorer les risques de la marijuana

Marc Manseau, MD, MPH, professeur adjoint clinique de pPsychiatrie à la faculté de médecine de l'Université de New York et expert sur l'intersection entre les maladies mentales graves et les troubles liés à l'utilisation de substances, convient que pour les personnes atteintes de schizophrénie et de diagnostics connexes avec une tendance à la psychose, la consommation de marijuana peut en fait aggraver les problèmes au lieu de les soulager. Pour comprendre les risques, il faut comprendre ce qu'est vraiment la psychose, dit-il.

La psychose est une perturbation de la perception, de l'interprétation et/ou du traitement de la réalité par le cerveau. Un cerveau sain filtre de manière transparente les informations utiles du bruit non pertinent et construit une «réalité» qui nous permet de fonctionner dans le monde. Quand quelqu'un est psychotique, cependant, le système tourne mal et des choses qui ne devraient pas avoir de sens prennent une importance particulière [hors contexte], explique le Dr Manseau, ajoutant que le danger réside dans le THC, qui a des propriétés psychotiques.

Bien que certaines personnes croient à tort que la marijuana médicale ne contient pas de niveaux de THC, ce qui la rend plus sûre, ce n'est généralement pas le cas, précise le Dr Manseau. En fait, il n'y a pas de réglementation sur ce que doit contenir la marijuana à des fins médicales, ce qui peut être dangereux pour les personnes ayant une tendance à la psychose.

Marijuana et psychose : un lien troublant

Les risques et les avantages de la marijuana ont fait l'objet de nombreuses recherches ces dernières années. Dans un revue de littérature menée par le Dr Manseau qui est apparue dansNeurothérapeutique,il souligne qu'un certain nombre d'études ont trouvé une association claire entre la consommation fréquente (une fois par jour ou plus) de cannabis à un âge précoce (environ 14 ans) et la psychose.

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Le Dr Manseau cite également des facteurs spécifiques qui pourraient augmenter le risque de développer un trouble psychotique suite à la consommation de cannabis. Les facteurs comprennent des antécédents familiaux de schizophrénie, des antécédents de maltraitance ou de négligence envers les enfants et le fait de vivre dans un environnement urbain pendant l'enfance. Il souligne également que la consommation de cannabis chez les personnes ayant reçu un diagnostic de schizophrénie peut également présenter des symptômes plus graves et un fonctionnement inférieur à celui de leurs homologues. D'un autre côté, il dit que parmi les personnes atteintes de psychose, l'arrêt de la consommation de cannabis s'est également avéré améliorer l'humeur et l'anxiété et réduire les symptômes psychotiques.

Un séparé revue d'une dizaine d'études récemment paru dans leJournal de psychiatrie cliniqueont découvert que la consommation de cannabis était associée à de moins bons résultats symptomatiques chez les personnes souffrant de divers troubles anxieux et autres troubles de l'humeur, y compris la dépression.

Il dit également que ce qui complique encore les choses, c'est que certaines recherches suggèrent qu'il pourrait y avoir des avantages à utiliser le CBD pour traiter la psychose. Mais à ce stade, lui et ses collègues pensent que les risques l'emportent sur les avantages possibles. Ce n'est certainement pas encore définitif et les médecins ont besoin de preuves beaucoup plus solides pour recommander des traitements aux patients. Il est donc encore trop préliminaire pour même recommander le CBD à toute personne atteinte de schizophrénie, dit-il.

Pour être plus précis,Pour les personnes atteintes de schizophrénie, la teneur élevée en THC [15-30% ou même plus] en moyenne dans l'herbe d'aujourd'hui est tout simplement dangereuse, puisque le THC est connu pour augmenter le risque de psychose, souligne le Dr Manseau. Il dit également que certaines personnes pensent que, puisqu'elles savent que la marijuana à haute teneur en THC est dangereuse, elles feront simplement plus attention à ce qu'elles utilisent [en termes de teneur en THC].

Étant donné que la marijuana à des fins médicales n'est pas réglementée par la FDA, même dans les États où elle est légale, rien ne garantit que cela ne déclenchera pas de problème, a déclaré le Dr Manseau, ajoutant que toute la marijuana à des fins médicales contient probablement au moins du THC. , et le THC peut augmenter le risque de développer et d'exacerber une psychose.

Marijuana moderne : des souches plus fortes peuvent augmenter les risques

De plus, pour toute personne tentée d'essayer l'automédication avec de la marijuana, Foster et le Dr Manseau avertissent que ce qui est disponible dans les rues aujourd'hui n'est pas le même qu'il y a quelques décennies.

La marijuana est aujourd'hui plus forte [ce qui signifie qu'elle a une teneur moyenne en THC plus élevée], dit Foster. Le Dr Manseau souligne que cela est inquiétant puisque d'autres études montrent que la consommation de marijuana à haute teneur en THC augmente le risque de psychose.

La marijuana d'aujourd'hui peut également être mélangée à d'autres choses [y compris d'autres drogues ou substances qui peuvent augmenter l'effet psychotique], ajoute Foster. Cela le rend beaucoup plus dangereux, en particulier pour les personnes sensibles aux réactions psychotiques. Et parce que ce n'est pas réglementé, il n'y a tout simplement aucun moyen de le savoir.

Vivre avec la schizophrénie : comprendre l'attraction du cannabis

Alors que la plupart des experts médicaux ont étudié l'impact du cannabis sur la schizophrénie chez d'autres ou ont lu la littérature la plus récente, Julie A. Fast, auteur deAimer quelqu'un avec un trouble bipolaire,Prendre en charge le trouble bipolaire,Faites-le quand vous êtes déprimé, le bipolaire arrive !etLe système de traitement des cartes de santé pour le trouble bipolaire, apporte une compréhension beaucoup plus approfondie de la schizophrénie à la table. C'est parce qu'elle a un diagnostic similaire appelé trouble schizo-affectif. Cela signifie que j'ai un trouble bipolaire et un trouble psychotique distinct. Je n'ai pas de schizophrénie, mais je partage de nombreux symptômes lorsque je tombe malade [avec un trouble schizo-affectif], explique-t-elle.

Elle s'appuie sur ses expériences en tant que personne vivant avec une maladie mentale pour aider les professionnels de la santé mentale. En raison de son diagnostic, elle est en mesure de fournir une perspective importante sur ce que c'est, ce qui contribue également à impliquer les patients dans le traitement et le rétablissement. Ma spécialité est la création de plans de gestion pour les personnes qui vivent avec des troubles de l'humeur et des troubles psychotiques. Je travaille aussi beaucoup dans le monde de l'anxiété et des troubles de la personnalité, dit-elle.

Puisqu'elle a une connaissance directe de ce que c'est que d'être psychotique, ses idées sont particulièrement utiles pour enseigner aux médecins comment soutenir leurs patients lorsqu'ils vivent un épisode.

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Quand je suis psychotique, c'est incroyablement inconfortable. Rien n'a de sens. Je considère les gens comme des dangers pour moi-même et je ne suis pas capable de traiter les informations de manière normale. Les sens sont confus et la vie est chaotique, les états rapides.

Je fais aussi l'expérience de la paranoïa, qui est mon principal délire [ou fausse croyance]. Dans cet état, je SENS vraiment que les gens me suivent ou veulent m'avoir. Les délires sont [une partie de] la raison pour laquelle la schizophrénie est si difficile à gérer, dit-elle.

Lorsqu'une personne souffre de schizophrénie ou de psychose, elle est également avide de soulagement - c'est là qu'intervient la tentation de la marijuana. C'est une maladie grave et très invalidante qui doit être gérée quotidiennement. Il est logique que les gens entendent parler du cannabis et pensent : « Hé, c'est utilisé pour l'anxiété. J'ai beaucoup d'anxiété avec ma schizophrénie, je veux me sentir mieux, alors je vais essayer le cannabis », dit Fast.

Mais elle sait que la plupart des patients ne comprennent pas tous les risques. C'est là que les cliniciens peuvent aider à combler les lacunes.

Utilisation de la marijuana médicale : comment les patients peuvent rester en sécurité

Voici un aperçu de ce que Foster suggère aux patients avec lesquels elle travaille :

Si vous envisagez de consommer de la marijuana, il est important de travailler avec votre psychiatre et d'autres membres de confiance de votre équipe de santé mentale qui comprennent les dangers du THC sur les personnes vulnérables à la psychose et qui peuvent vous guider de la meilleure façon.
Comprenez que même si quelque chose est étiqueté comme faible en THC ou sans THC, cela ne veut pas dire que c'est vrai puisque la marijuana n'est actuellement pas approuvée par la Food and Drug Administration (FDA). La seule façon de savoir comment cela vous affectera est de l'essayer, ce qui ne vaut pas le risque si cela peut conduire à une psychose.
Gardez à l'esprit que ce n'est pas parce qu'on l'appelle marijuana médicale qu'elle est sans danger, que vous la consommiez sous forme de teinture, de plante, de produit topique ou de produit comestible. La marijuana médicale est simplement un nom. Seuls les tests avec votre propre corps vous permettront de savoir si quelque chose est sûr. (Gardez également à l'esprit qu'il existe plusieurs médicaments à base de cannabis approuvés par la FDA avec des indications très restreintes, notamment les nausées, la stimulation de l'appétit et l'épilepsie, mais ceux-ci sontne pasmarijuana médicale.)

Le soutien est également crucial. Je pense que la meilleure façon pour les personnes atteintes de schizophrénie de surmonter leurs « passages orageux » d'aggravation de délires ou d'hallucinations est d'avoir une communauté de soutien qui comprend la schizophrénie, une relation étroite avec leurs fournisseurs de soins de santé mentale et un rythme fort pour leur vie quotidienne , dit Foster. Nous savons que les personnes qui n'ont pas de système de soutien, qui ne font pas confiance à leurs prestataires même lorsqu'elles ne sont pas psychotiques, et qui sortent de routines et de modes de vie sains échoueront. Bien que la schizophrénie soit une maladie difficile à vivre, avec les bons soutiens en place, on peut toujours mener une vie heureuse, pleine et réussie.

Voir notre complet Guide du clinicien au traitement de la schizophrénie.

Les références

NIDA. La marijuana est-elle sûre et efficace en tant que médicament ? Mis à jour en juin 2018. Consulté le 20 septembre 2018.

Mammen, G et al. Association du cannabis avec des symptômes cliniques à long terme dans l'anxiété et les troubles de l'humeur : une revue systématique des études prospectives.J Clin Psychiatrie. 5 juin 2018.79 (4).

Iffland, Kirsten et Grotenhermen, Franjo. Une mise à jour sur la sécurité et les effets secondaires du cannabidiol : un examen des données cliniques et des études animales pertinentes.Cannabis Cannabinoïde Res.21 juin 2017.

Volkow ND. La biologie et les effets thérapeutiques potentiels du cannabidiol. Présenté à l'audience du Drug Caucus sur les obstacles à la recherche sur le cannabidiol. 24 juin 2015.

Manseau M. Pour quelques malchanceux, la marijuana n'est pas si froide.Moyen. 17 octobre 2017.

Manseau, M, Goff DC. Cannabinoïdes et schizophrénie : risques et potentiel thérapeutique.Neurothérapeutique(2015) 12 : 816-824.

Matthews S. Fumer du cannabis seulement 5 FOIS à l'adolescence augmente le risque de psychose, révèle une étude « inquiétante ».DailyMail.com. Consulté en ligne le 20 avril 2018.

Patients et familles : Schizophrénie. Association américaine de psychiatrie. Janvier 2017. Disponible sur : www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia

Schizophrénie. Clinique Mayo. Disponible sur : www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443. Consulté le 2 mai 2018.

Le composé Szalavitz M. Marijuana traite la schizophrénie avec peu d'effets secondaires : essai clinique.Temps. 30 mai 2012.

Vadhan NP et al Effets aigus de la marijuana fumée chez les fumeurs de marijuana présentant un risque clinique élevé de psychose : une étude préliminaire.Psychiatrie Rés.2017 ; 257 : 372.

Dernière mise à jour : 1 juin 2021