Trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD)

Qu'est-ce que le DMDD ?

Tous les enfants sont sujets à des crises de colère de temps en temps, mais si votre enfant présente des crises de colère sévères difficiles à contrôler, extrêmement fréquentes et apparemment disproportionnées par rapport à la situation, vous pouvez envisager de les avoir. évalué pour le trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD).

Le DMDD est un diagnostic assez récent, apparaissant pour la première fois dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) en 2013. Le DSM-5 classe le DMDD comme un type de trouble dépressif, car les enfants diagnostiqués avec DMDD ont du mal à réguler. leurs humeurs et émotions d'une manière adaptée à leur âge. En conséquence, les enfants atteints de DMDD présentent des accès de colère fréquents en réponse à la frustration, que ce soit verbalement ou comportementalement. Entre les crises, ils éprouvent une irritabilité chronique et persistante.

Le DMDD a été développé comme diagnostic en réponse à la préoccupation des psychiatres selon laquelle le trouble bipolaire avait été surdiagnostiqué chez les enfants. Le trouble est basé sur le concept de dérégulation sévère de l'humeur en tant que condition distincte du comportement maniaque et dépressif épisodique typique du trouble bipolaire. De nombreux enfants diagnostiqués à l'origine comme bipolaires pédiatriques n'ont pas connu la manie épisodique (ou l'humeur élevée) associée à la maladie.

Symptômes DMDD

Le DMDD altère considérablement l'humeur d'un enfant, provoquant de la colère et de l'irritabilité. Cette irritabilité sévère a deux manifestations principales : des accès de colère fréquents et une humeur chronique et maussade qui est plus ou moins constamment présente entre ces accès. Pour recevoir un diagnostic de DMDD, un enfant doit présenter les symptômes suivants :

abus dans les établissements psychiatriques années 1960

Crises de colère sévères et récurrentes :Ceux-ci peuvent être verbaux (crier ou hurler) ou comportementaux (agression physique)
Crises de colère incompatibles avec l’âge de l’enfant :Avec le DMDD, les crises de colère ne sont pas ce à quoi vous vous attendriez en termes de fréquence et de gravité en fonction du niveau de développement de l'enfant. Par exemple, bien que vous puissiez considérer qu'il est normal que les tout-petits se couchent par terre en donnant des coups de pied et en criant de temps en temps, vous ne vous attendriez pas à voir cela de la part d'un enfant de 11 ans.
Les explosions se produisent fréquemment :Habituellement, vous vous attendez à voir une explosion au moins trois fois en moyenne.
L'humeur entre les crises est constamment irritable ou colérique :Cela peut être observable par les parents, les membres de la famille, les enseignants ou les pairs.

En plus des symptômes ci-dessus, le diagnostic exige que :

Les symptômes sont présents depuis au moins un an, l'enfant n'ayant pas de période de 3 mois ou plus sans présenter de symptômes.
Les explosions de colère se produisent dans au moins deux ou trois paramètres différents.
L'enfant a entre 6 et 18 ans.
Les symptômes étaient présents avant l'âge de 10 ans.

De plus, un enfant ne recevra un diagnostic de DMDD que si les symptômes ne sont pas le résultat d'un autre problème médical tel qu'un trouble du spectre autistique, un trouble de stress post-traumatique, une anxiété de séparation, etc. Votre médecin voudra également exclure la possibilité que les symptômes soient attribuables aux effets de tout médicament ou substance.

Facteurs de risque du DMDD

Le DMDD étant un trouble relativement nouveau, des recherches sont toujours en cours pour définir les facteurs de risque spécifiques. Cependant, une étude portant sur plus de 3 200 enfants âgés de 2 à 17 ans a révélé qu'entre 0,8 et 3,3 pour cent des enfants répondent aux critères du DMDD.

Les enquêteurs ont découvert que les enfants atteints de DMDD peuvent avoir été plus enclins à un comportement difficile, à des sautes d'humeur et à l'anxiété dès leur plus jeune âge. Ils peuvent également avoir eu du mal à gérer les frustrations et à s'adapter au changement sans perdre leur sang-froid.

On pense que le DMDD survient plus souvent chez les garçons que chez les filles et chez les enfants dont un membre de la famille souffre d'un trouble psychiatrique.

Enfin, les enfants atteints de DMDD sont plus susceptibles d'éprouver :

Conflit familial
Difficulté dans les milieux sociaux
Suspensions scolaires
Un environnement de stress économique

DMDD vs trouble bipolaire

Le DMDD a été introduit comme diagnostic pour traiter ce que les psychiatres considéraient comme le surdiagnostic du trouble bipolaire pédiatrique. Alors que la caractéristique clé du DMDD est l'irritabilité, la caractéristique du trouble bipolaire est la présence d'épisodes maniaques ou hypomaniaques.

Un épisode maniaque est défini comme une période d'humeur élevée, expansive ou irritable, impliquant généralement une estime de soi gonflée, des pensées qui s'emballent ou des difficultés à maintenir l'attention. L'hypomanie fait référence à une forme de manie moins grave qui n'est pas si extrême qu'elle entraîne une altération du fonctionnement quotidien.

Bien que le DMDD et le trouble bipolaire puissent tous deux provoquer de l'irritabilité, les épisodes maniaques ont tendance à se produire sporadiquement, tandis que dans le DMDD, l'humeur irritable est chronique et sévère. De plus, les enfants atteints de DMDD ne présentent généralement pas l'euphorie, l'insomnie et le comportement axé sur un objectif associés à la manie. Faire la différence entre le DMDD et le trouble bipolaire n'est pas toujours aussi simple et une évaluation appropriée par un professionnel de la santé mentale est nécessaire pour dépister les deux conditions.

Diagnostiquer le DMDD

Seul un médecin, un psychiatre ou une infirmière praticienne peut poser un diagnostic de DMDD. Avant qu'un diagnostic ne soit posé, le professionnel de la santé mentale procédera à une évaluation complète de votre

symptômes de l'enfant afin de faire une évaluation. L'évaluation doit impliquer une discussion avec les soignants et une observation ou une rencontre avec l'enfant. Il peut être utile de tenir un journal des accès de colère de votre enfant et des détails où et quand ils ont lieu avant votre rendez-vous.

Traitement DMDD

Psychothérapie et interventions comportementales :La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un type de psychothérapie, est couramment utilisée pour enseigner aux enfants comment gérer les pensées et les sentiments qui contribuent à leur sentiment de dépression, d'anxiété ou d'irritabilité. La thérapie enseigne également des compétences d'adaptation pour réguler la colère et des moyens d'identifier et de ré-étiqueter les perceptions déformées qui contribuent aux explosions. La thérapie comportementale dialectique pour enfants (DBT-C) est une autre option qui sert à enseigner aux enfants la pleine conscience, la régulation émotionnelle et comment tolérer les sentiments de frustration. Dans DBT-C, au lieu de rejeter les émotions de l'enfant, le thérapeute les valide afin d'aider l'enfant à développer des compétences pour gérer ses sentiments.
Formation à la gestion des parents :Dans la formation à la gestion des parents, les parents apprennent des stratégies spécifiques qu'ils peuvent utiliser pour répondre aux explosions d'un enfant afin d'éviter de renforcer un comportement indésirable, d'apaiser l'enfant et de récompenser un comportement positif. La formation met également l'accent sur l'importance de la prévisibilité et déploie des conséquences cohérentes lorsque l'enfant ne suit pas les instructions. Il est recommandé que tous les soignants qui passent beaucoup de temps avec l'enfant participent à une formation pour aider à gérer le comportement de l'enfant.
Des médicaments:Si la thérapie et la formation à la gestion des parents ne sont pas efficaces à elles seules, des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes du DMDD. Les stimulants, qui peuvent être utilisés pour aider les enfants à contrôler leurs impulsions, et un antidépresseur avec des effets secondaires légers, comme les ISRS, sont généralement la première étape lorsqu'un médicament semble nécessaire.

Stratégies d'auto-assistance pour les parents

Psychanalyste Laurie Hollman Ph.D. , qui se spécialise dans les relations parents-enfants, souligne l'importance pour les parents de faire face à leur propre anxiété face au comportement de leur enfant afin qu'ils puissent rester calmes face aux explosions de leur enfant. Si le parent peut maintenir la compréhension que l'explosion n'est pas aléatoire, mais plutôt une communication incontrôlée avec un sens, il sera beaucoup plus en mesure d'aider son enfant, dit-elle.

De nombreuses études montrent que de telles interventions peuvent être efficaces. En tant que tel, vous voudrez peut-être demander l'aide d'un professionnel de la santé mentale pour une formation spécifique sur les moyens efficaces de réagir aux comportements irritables et d'améliorer votre relation avec votre enfant. La formation met également l'accent sur l'importance de la prévisibilité, de la cohérence avec les enfants et du renforcement positif.

Les enfants qui aiment le toucher font bien d'être tenus pendant qu'ils se calment même s'ils s'agitent. Les enfants qui n'aiment pas le toucher s'en sortent mieux avec les tons doux et apaisants des parents qui font preuve d'empathie en disant doucement : « Je suis avec vous », « Je suis à vos côtés », « Laissez-moi rester à côté de vous et entendre ce que vous voulez dire , conseille Hollman.

Une fois que l'enfant s'est calmé et qu'un certain temps s'est écoulé, selon l'âge de l'enfant, vous pouvez avoir une courte conversation indiquant que vous aiderez l'enfant à dire ce qu'il pense s'il peut trouver des mots au lieu de mouvements pour obtenir ce dont il a besoin, elle dit. L’objectif est que l’enfant finisse par intérioriser le calme du parent et s’articule en mots plutôt qu’en actions.

Le renforcement positif est également un aspect important de la formation des parents pour faire face aux accès de DMDD. Lorsque l'enfant se calme même un instant, renforcez-le positivement rapidement en spécifiant précisément ce que l'enfant a fait afin qu'il puisse le répéter et apprendre cette compétence, explique Hollman. Mais selon le psychologue Kahina A. Louis, Ps.yD ., l'utilisation du renforcement positif est tout aussi vitale lorsque les enfants ne font pas de crises de colère et démontrent simplement des comportements positifs. Félicitez-les pour la chose spécifique qu'ils font bien (c'est-à-dire, je suis si fier de vous pour avoir partagé avec votre sœur) et récompensez-les avec de petits jetons, tels que des autocollants, de la monnaie, des collations, une soirée cinéma à la maison ou du temps de jeu supplémentaire , lorsqu'ils accomplissent une tâche que vous leur avez assignée, suggère-t-elle.

Non seulement cela montre à l'enfant de l'affection et de l'appréciation, mais cela lui apprend également que les sentiments positifs suivent les comportements positifs. La mise en place d'un tableau de routine, comme un tableau de devoirs ou de corvées, peut également être utile pour structurer l'emploi du temps afin que votre enfant sache ce qu'on attend de lui, afin de réduire les crises de colère déclenchées par les règles ou la routine quotidiennes.

Sources des articles

Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e édition. Arlington, VA : Association psychiatrique américaine ; 2013.
Institut de l'esprit de l'enfant. Un nouveau diagnostic pour le comportement explosif. Disponible sur : www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Consulté le 9 octobre 2019.
Institut de l'esprit de l'enfant. Notions de base sur les troubles de la dérégulation de l'humeur. Disponible sur : www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Consulté le 9 octobre 2019.
Institut national de la santé mentale. Trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur. Disponible sur : www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Consulté le 9 octobre 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Trouble de dérégulation de l'humeur perturbateur du DSM-5 : corrélats et prédicteurs chez les jeunes enfants. Psychol Med. 2014;44(11):2339-2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Trouble de dérégulation de l'humeur : une nouvelle approche diagnostique de l'irritabilité chronique chez les jeunes. Suis J Psychiatrie. 2014;171(9):918-924.

Dernière mise à jour : 10 juin 2020