L'épidémie mondiale de soins de santé mentale exige un changement de paradigme urgent

Nous vivons au milieu d'une crise de santé mentale - aux États-Unis et dans le monde entier. Selon l'Organisation mondiale de la santé, dépression affecte près de 15% des adultes dans le monde et les diagnostics ont augmenté de 33% depuis 2013, selon un rapport de la caisse maladie Blue Cross Blue Shield . Les chercheurs Aaron Reuben et Jonathan Schaefer ont même récemment prouvé que nous sommes tous plus susceptibles éprouver un épisode de maladie mentale dans notre vie que de développer un diabète, une maladie cardiaque ou tout autre type de cancer.

En tant que leader de Talkspace, une entreprise de santé comportementale qui a fourni à 1 million de personnes de la psychothérapie au cours des 6 dernières années, j'ai été sans cesse exposé et préoccupé par la complexité du problème. Des enjeux cliniques, technologiques, réglementaires, culturels et surtout humains sont en jeu, et les systèmes actuels conçus pour y faire face sont défaillants. Le taux de défaillance des différents systèmes s'accélère.

Le problème de santé publique le plus dangereux de notre temps

En termes simples, cette épidémie est le problème de santé publique mondial le plus important et le plus dangereux de notre temps, et nos solutions sont loin d'être adéquates.

Même parmi ceux qui reconnaissent la crise, certaines questions fondamentales restent sans réponse: est-ce que plus de personnes souffrent de plus de problèmes de santé mentale que jamais auparavant? Peut être. Ou peut-être comme la stigmatisation diminue et la sensibilisation augmente , il y a simplement plus de visibilité. Le problème pourrait aussi être environnemental: la technologie a accéléré le rythme de nos vies et créé une autre épidémie - celle de la solitude. L’état de la politique mondiale n’aide certainement personne non plus à mieux dormir la nuit. Cela pourrait être tout ce qui précède. Mais la crise de santé mentale ne peut pas être simplement caractérisée en termes de prévalence.

Certainement l'accès fait partie de l'image . Sur 1 adulte sur 4 dans le monde qui est touché par un problème de santé mentale chaque année, plus moitié ne recevez pas de traitement. Et pour ceux qui le font, seulement la moitié répond bien aux traitements existants, y compris la pharmacothérapie et la psychothérapie. Aux États-Unis, 17% des adultes (plus de 7,5 millions de personnes) atteints d'une maladie mentale n'ont pas d'assurance médicale et ne peuvent donc pas obtenir de soins appropriés. Dans le même temps, 20,3% des assurés quisontrecherchant activement un traitement pour une maladie mentale continuent de signaler des besoins de traitement non satisfaits. Un accès accru aux thérapies existantes atténuerait probablement quelque peu l'épidémie, mais ses racines vont au-delà des problèmes d'accès. Il s'agit d'une crise de la façon dont nous comprenons et étudions le comportement humain, et plus particulièrement, comment nous diagnostiquons et traitons la maladie mentale.

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Plus au puzzle que leDSM

En tant qu'humains, notre état d'esprit et notre comportement sont déterminés par de multiples facteurs - génétique, biochimie, interactions sociales, environnement, notre style de vie, etc. Il existe un réseau complexe de connexions et de relations entre tous les facteurs qui déterminent notre santé, physique et mentale; il s’agit d’un ensemble de données hautement intégratives dans lequel les causes et les résultats sont souvent confondus.

Pourtant, le diagnostic et le traitement des problèmes de santé mentale n'ont pas beaucoup évolué depuis 1952, lorsque la première édition duManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux(DSM) a été publié. Comme l'a décrit le psychiatre Daniel Carlat dans une récente interview avecRADIO NATIONALE PUBLIQUE,«Il est très difficile de poser un diagnostic psychiatrique et nous ne parlons pas d’un diagnostic où nous pouvons faire une analyse sanguine ou cérébrale ou une radiographie.» Les diagnostics de maladie mentale reposent toujours sur des interactions simples entre le thérapeute / psychiatre et le client sur des données anecdotiques autodéclarées: «comment ils se sentent, ce qu'ils pensent, comment ils dorment, quel est leur niveau de concentration, quel est leur le niveau d'énergie est », selon les mots de Carlat. À partir de là, le clinicien fait de son mieux pour rassembler les éléments en un diagnostic hypothétique, qu'il vérifie par rapport aux critères énoncés dans leDSM-V. C'est une supposition, comme essayer de distinguer le contenu d'une photo très complexe à une résolution extrêmement basse.

Ajoutez au mélange que leDSMlui-même est un cadre quelque peu controversé dans lequel baser des hypothèses en premier lieu. ChaqueDSMles auteurs de l’édition peuvent être des psychiatres occupant des postes prestigieux dans des facultés de médecine de premier plan, mais comme l’a soutenu Marcia Angell, médecin et professeur à la Harvard Medical School The New York Review of Books ,les opinions qu'ils présentent dans leDSMsont fortement influencés par les intérêts des sociétés pharmaceutiques. «Les sociétés pharmaceutiques sont particulièrement désireuses de convaincre les psychiatres des facultés de prestigieux centres médicaux universitaires…. [Ces psychiatres] sont la meilleure force de vente que l'industrie puisse avoir et valent chaque centime dépensé pour eux. »

Mobiliser les sciences

Psychiatres, psychologues, généticiens, neurologues, immunologues, data scientists et leaders de la santé publique, tous tentent, dans leurs domaines respectifs, de trouver de nouvelles approches pour comprendre, diagnostiquer et traiter les maladies mentales, et beaucoup d'entre eux comprennent la nature multivalente de leur psychologie. , origines sociales, biologiques, neurologiques et génétiques.

Des recherches récentes en témoignent, notamment dans le domaine de la génomique. Le journal Sciencea récemment publié la plus grande étude génomique jamais menée sur les affections cérébrales , qui a comparé les données génétiques de 265 patients et 784 643 participants témoins afin de voir s'il existait des liens entre les variantes génétiques et les troubles cérébraux. Les chercheurs ont fini par trouver de nombreux liens entre les variantes génétiques, les troubles cérébraux et les traits physiques et cognitifs; par exemple, ils ont découvert que la schizophrénie, le trouble dépressif majeur (TDM) et le trouble bipolaire partagent plusieurs variantes génétiques. 'L'un des grands messages est que les troubles psychiatriques se sont avérés être très liés au niveau génétique', a déclaré Verneri Anttila, le premier auteur du journal. Américain scientifique .

Une autre étude publiée cette année dansGénétique de la nature en comparant les génomes d'individus souffrant de dépression et ceux d'individus sans dépression ont identifié 44 variantes génétiques susceptibles de contribuer à la risque de dépression . Bien que les scientifiques analysant les données n'aient pas été en mesure d'identifier une seule variante de gène qui présente un fort facteur de risque de dépression (comme le gène BRCA1 le fait pour le cancer du sein), ils ont conclu que chacun avait un effet incrémentiel sur la dépression.

Le récent essor de la recherche biogénétique sur les problèmes de santé mentale est, pour moi, un signe de progrès. Les études génomiques comme celles que j’ai expliquées ici nous aident à nous orienter vers un modèle plus complexe de compréhension, de diagnostic et de traitement des maladies mentales. Mais comme les psychologues Nick Haslam et Erlend Kvaale l'ont constaté dans leurs recherches, les explications génétiques de la maladie mentale peuvent en fait contribuer au problème de la stigmatisation en qualifiant les personnes atteintes de maladies mentales de «dangereuses et imprévisibles».

Des entreprises comme GeneSight et Genomind sont des ajouts innovants et perturbateurs au marché des soins de santé, offrant aux patients et aux médecins la possibilité de commander des panels génétiques complets, dont beaucoup sont couramment utilisés pour montrer comment les gènes des patients affectent leur réponse aux médicaments approuvés par la FDA. Cependant, les tests pharmacogénétiques ne sont pas sans limites. Comme l'a dit le neuropsychiatre Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, dans son article pour un récent numéro duTemps psychiatrique , «[Les tests génétiques] doivent être mis en contexte avec de nombreux autres facteurs cliniques qui seront généralement ceux qui guideront ma décision, tels que les facteurs obtenus à partir d'un historique médical détaillé.» Tout comme les conversations entre le patient et le psychologue / psychiatre ne peuvent que commencer à donner une image de l’état d’un individu, les tests génétiques ne peuvent qu’ajouter autant de détails et de clarté à l’arrière-plan. En d'autres termes, aucune modalité ou discipline clinique particulière ne résoudra à elle seule la crise de la santé mentale. C’est une mission trop importante.

Essayons de prendre du recul et d’examiner - de manière générale et à grands traits - ce qui devrait se passer pour que nous puissions voir des progrès à grande échelle.

1. Ouvrir radicalement l'accès aux soins de santé mentale.C'est le problème le plus simple et le plus fondamental qui fait partie de la crise et qui doit être transformé. Cependant, nous devons également nous rappeler que les soins actuellement offerts ne sont pas suffisamment sophistiqués pour traiter l'ensemble des symptômes qui se présentent chez les patients.
2. Élaborer une approche préventive des soins de santé mentale, plutôt qu'une approche centrée uniquement et de manière simpliste sur le traitement.Cela signifie que nous avons besoin que les cliniciens disposent de modèles et d'outils prédictifs qui peuvent les aider à identifier les facteurs de risque des problèmes de santé mentale - et pas seulement les renseignements personnels que le patient révèle lors d'une conversation avec son fournisseur. Cela signifie des données génomiques, des données neuroscientifiques, ainsi que des données sur leur environnement et leurs choix de mode de vie.
3. Développer de meilleures thérapies pour les conditions aiguës, et développer un meilleur diagnostic et une meilleure définition des conditions - étant donné que seulement la moitié des personnes atteintes de problèmes de santé mentale diagnostiqués répondent bien aux traitements existants.La qualité des soins doit être repensée et reconstruite sur des données et des signaux plus solides que l'approche actuelle centrée sur l'observation. Ceci, bien sûr, est beaucoup plus facile à dire qu'à faire.

Ces trois objectifs peuvent ne pas sembler à portée immédiate, mais j'ai une idée précise de la façon dont nous pouvons évoluer vers un nouveau cadre et un modèle plus intégré et unifié de soins de santé mentale.

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Un nouveau cadre riche en données pour la santé comportementale

La portée et la complexité du problème dépassent largement les capacités de la science existante et exigent un changement de paradigme kuhnien. Ce que je suggère, c'est un projet mondial autonome, dédié à la collecte et à l'analyse de données à très grande échelle. Appelez cela un changement de paradigme, une théorie unifiée de la santé comportementale, voire le prochain projet du génome humain. C’est l’ampleur de l’effort auquel nous devrons nous engager pour agréger et régresser correctement tous les ensembles de données nécessaires pour réaliser une percée aussi spectaculaire - et nécessaire - dans ce domaine.

Grâce à l'application massive de l'apprentissage automatique, des millions de facteurs personnels, environnementaux et de style de vie de très grands échantillons pourraient être analysés et isolés afin de déterminer leur effet sur le comportement humain, l'humeur, la cognition et la santé mentale globale. Un tel projet fusionnerait des flux de données en temps réel sur le comportement, le mode de vie et l'environnement (régime alimentaire; activité physique; fréquence cardiaque; démarche; schémas respiratoires; consommation de substances; la météo et les niveaux de pollution de votre emplacement; plus) avec toutes les données sur les patients «santé mentale que nous avons capturée dans le passé avec des évaluations psychologiques et psychiatriques standard. La régression à grande échelle de ces corpus de données révélera probablement une image beaucoup plus détaillée et précise des complexités cachées qui régissent notre santé mentale, et pourrait générer un tout nouvel ensemble de «modèles» - des modèles de patients qui peuvent, à leur tour, même conduire à un tout nouvel ensemble de diagnostics.

Ces résultats nous aideraient à créer un cadre vraiment personnalisé qui mènerait à des prédictions beaucoup plus efficaces, des mesures préventives et des thérapies beaucoup plus efficaces pour les problèmes de santé mentale. Cela pourrait nous aider à créer un monde dans lequel la santé mentale pourrait être comprise non seulement en fonction de votre dossier de santé clinique, des informations démographiques et socio-économiques et des visites avec un psychologue, mais aussi des analyses neurologiques, des données sur votre activité physique, ainsi que votre alimentation. , environnement et données génomiques.

C'est maintenant

Avec un million de morts par suicide chaque année dans le monde, une épidémie de dépression et d'anxiété qui touche un milliard de personnes , et des billions de dollars perdus chaque année dans le monde, les coûts humains et financiers de la crise de la santé mentale sont trop élevés pour être supportés plus longtemps. Que ce projet réponde ou non à toutes ou même à certaines des questions qu'il pose peut être un débat sain et constructif. Mais poser des questions difficiles n'a jamais stulté le progrès, surtout lorsqu'il s'agit de la création infiniment complexe qu'est l'esprit humain. J'appelle l'OMS, la Fondation Gates, le gouvernement américain et toute autre personne soucieuse de la condition humaine à prendre ce gant aujourd'hui.Le moment est venu d'agir de manière décisive et à une échelle dramatique.