Incarcéré pour maladie mentale : comment réduire le nombre de personnes souffrant de problèmes de santé mentale en prison

Sauter à: Un juge et une solution Mesurer l'impact Mettre fin au cycle Plus de comtés s'intensifient Pour plus d'informations

Les experts disent que les prisons et les prisons sont devenues les plus grands établissements psychiatriques du pays. L'incarcération de masse, la pauvreté et une épidémie de drogue, conjuguées au manque d'accès au traitement, ont entraîné la criminalisation des malades mentaux dans un système souvent mal préparé pour traiter correctement le problème.

Considérez ces sombres statistiques de la National Alliance of Mental Health :

25% des personnes arrêtées et dans le système de justice pénale ont des maladies mentales graves
Plus de 2 millions de personnes atteintes de maladies mentales graves sont arrêtées chaque année
Plus de 550 000 personnes atteintes de maladie mentale grave sont en prison chaque jour
En 2017, l'incarcération de personnes atteintes de maladie mentale grave a coûté 80 milliards de dollars au gouvernement américain et 71 milliards de dollars aux États.
Les personnes atteintes de maladie mentale sont 9 fois plus susceptibles d'être incarcérées que hospitalisées
Les personnes atteintes de maladie mentale restent quatre à huit fois plus longtemps en prison qu'une personne sans maladie mentale pour exactement la même accusation
40 % des personnes atteintes de maladie mentale grave auront des démêlés avec le système de justice pénale à un moment ou à un autre de leur vie

Un juge et une solution

Entrez le juge Steven Leifman, juge administratif adjoint du tribunal du comté de Miami-Dade, qui abrite le plus grand pourcentage de personnes atteintes de maladies mentales graves de toutes les communautés urbaines des États-Unis.

Environ 9 % de la population (plus de 210 000 personnes) souffre de maladies mentales graves, notamment la schizophrénie, le trouble bipolaire ou la dépression majeure et moins de 13 % de ces personnes reçoivent des soins dans le système public de santé mentale. En conséquence, la prison du comté est désormais le plus grand établissement psychiatrique de l'État de Floride.

Pour faire face au bilan et aux coûts croissants des maladies mentales non traitées dans le système de justice pénale, le juge Leifman a fondé (en 2000) le Eleventh Judicial Circuit’s Projet de santé mentale criminelle (CMHP) et a récemment été reconnu pour ce travail en tant que récipiendaire 2018 du prix humanitaire Pardes en santé mentale décerné par le Fondation de recherche sur le cerveau et le comportement.

Nous avons lamentablement laissé tomber les personnes atteintes de maladie mentale. Nous avons vu l'itinérance augmenter, les fusillades de personnes atteintes de maladie mentale augmenter, gaspiller l'argent des contribuables et faire de la maladie mentale un crime dans ce pays, a déclaré le juge Leifman dans son discours d'ouverture au symposium international de la Brain & Behaviour Research Foundation à New York. .

Le juge Leifman a déclaré que notre pays avait perdu beaucoup de terrain au cours des 30 dernières années dans la façon dont nous traitons les personnes atteintes de maladie mentale grave. Au lieu de désinstitutionnaliser les gens, nous avons transféré la responsabilité au système de justice pénale. Nous avons bouclé la boucle, admet-il. Il y a deux cents ans, on mettait des gens en prison parce qu'on ne savait pas mieux et on le fait toujours.

Il a poursuivi en expliquant que les conditions dans la plupart des prisons sont souvent inadéquates pour traiter les maladies mentales graves. Maintenant, non seulement les gens doivent faire face à la stigmatisation de la maladie mentale, mais ils doivent également faire face à la stigmatisation d'être un criminel, ce qui rend plus difficile l'obtention d'un logement, d'un emploi et de relations saines pour une vie saine.

Le juge Leifman l'a dit sans ambages : notre système communautaire de santé mentale, notre système de crise et nos lois sont désuets, fragmentés et ne reflètent pas la recherche et la science modernes. Ils ont besoin d'une grande réforme. Cela fait maintenant 18 ans que je fais cela et une chose est très claire : si nous traitions les personnes en soins primaires de la même manière que nous traitons les personnes atteintes de maladie mentale, non seulement il y aurait une pléthore de poursuites civiles, il y aurait probablement des inculpations pour négligence grave, dit-il. Je ne comprends pas pourquoi les gens ne sont pas plus en colère à ce sujet. Pour quelle autre maladie est-il acceptable de renvoyer des personnes au milieu de la nuit, sans abri, psychotiques, puis de les arrêter lorsque nous ne leur fournissons pas les services dont ils ont besoin ? Parce que nous savons que le traitement fonctionne.

C'est une tragédie américaine honteuse et elle doit être inversée, a déclaré le juge Leifman. Si vous n'êtes pas touché par l'inhumanité de ce problème, vous devriez être touché par les conséquences financières.

Mesurer l'impact et le fardeau

Le juge Leifman se décrit comme le gardien du plus grand établissement psychiatrique de Floride, la prison du comté de Miami-Dade. Nulle part ce problème de justice pénale ne se joue plus tragiquement que dans son district.

À Miami-Dade, 197 000 adultes et 55 000 enfants souffrent d'une maladie mentale grave, soit près de trois fois la moyenne nationale. Actuellement, 35 % des détenus du comté prennent des médicaments psychotropes. Nous dépensions 500 000 dollars par jour, soit 180 millions de dollars par an pour entreposer des personnes dans la prison du comté, a déclaré le juge.

Lors de son discours, le juge Leifman a partagé un rapport compilé par une université locale : une liste de 97 personnes à Miami-Dade, principalement des hommes diagnostiqués avec schizophrénie, souvent accompagnés d'un trouble de toxicomanie, et généralement sans-abri ont contribué la part du lion du fardeau sur les ressources de la justice pénale. Sur une période de cinq ans, ces 97 personnes ont été arrêtées un nombre étonnant de 2 200 fois ; passé 27 000 jours dans la prison du comté; 13 000 jours dans un établissement psychiatrique ou une salle d'urgence, et a coûté aux contribuables 13,7 millions de dollars.

Le juge Leifman note que l'argent dépensé est dépensé dans tous les mauvais endroits. Les États-Unis dépensent des milliards pour essayer de rétablir la compétence des accusés afin qu'ils puissent être jugés, a déclaré le juge. La Floride dépense près de 25 % de son budget de 144 millions de dollars pour la santé mentale des adultes pour rétablir les compétences de 2 500 personnes. Pendant ce temps, entre 130 000 et 140 000 personnes en Floride, qui au moment de leur arrestation souffraient d'une maladie mentale aiguë, avaient besoin d'un traitement immédiat.

Au cours des 12 dernières années en Floride, il y a eu une augmentation de 50 % du nombre de personnes envoyées en prison, mais le pourcentage de personnes atteintes de maladies mentales qui vont en prison a augmenté de 178%. Selon le juge Leifman, si rien n'est fait pour endiguer ce flux, la Floride devra construire 10 nouvelles prisons sur 10 ans pour accueillir cette population croissante pour un coût de 2,5 milliards de dollars.

Les responsables locaux en sont au point où ils commencent à devoir décider entre construire de nouvelles prisons ou construire une nouvelle école ou un nouvel hôpital, a-t-il déclaré. Il y a quelque chose de terriblement mal dans une société qui est prête à dépenser plus d'argent pour emprisonner une personne atteinte de maladie mentale que pour la soigner.

Créer une sortie du cycle

Sous la direction du juge Leifman, le CMHP très acclamé du onzième circuit a utilisé avec succès des services de traitement et de soutien alternatifs et communautaires pour détourner du système de justice pénale les accusés éligibles et non violents atteints de maladies mentales graves.

Le programme comporte trois volets :

1) Système de pré-arrestation. Utiliser la police des équipes d'intervention de crise (CIT) , la police reçoit une formation de 40 heures sur la façon d'identifier les personnes atteintes de maladie mentale, comment désamorcer une situation et ce qui peut être fait pour les connecter à un traitement sans les arrêter. Miami-Dade possède désormais la plus grande escouade d'agents du CIT formés du pays, avec plus de 6 000 agents. Depuis 2010 à 2017, dans deux des plus grandes escouades, 83 427 appels en santé mentale n'ont effectué que 139 arrestations. Le nombre total d'arrestations dans le comté de Miami-Dade est passé de 118 000 par an lorsque le projet a commencé à 56 000 aujourd'hui. L'audit des prisons a été réduit de moitié, passant de 7 200 à environ 4 000 et a fermé l'une des trois principales prisons du comté, ce qui a permis au comté d'économiser 12 millions de dollars par an au cours des 6 dernières années.

2) Programme de déjudiciarisation après arrestation.Toute personne arrêtée pour un délit dans le comté de Miami-Dade est libérée dans les 3 jours si elle répond aux critères d'une maladie mentale grave, en particulier, un trouble schizo-affectif, la schizophrénie, trouble bipolaire , dépression majeure et TSPT. Ils sont transférés dans une unité de stabilisation de crise et parce que cela est considéré comme une détention criminelle, ils sont conservés jusqu'à deux semaines, au lieu de la limite habituelle de 72 heures pour les soins de crise dans les affaires civiles de la loi Baker.

Ce laps de temps les aide à se stabiliser et à recevoir le soutien par les pairs nécessaire pour rétablir les relations et acquérir la volonté d'accepter le traitement et de prendre les médicaments nécessaires - une volonté que le fardeau souvent supplémentaire de la dépression clinique causée par le cycle répété de traumatisme et d'arrestation peut avoir détruit.

Cindy Schwartz, directrice du programme de déjudiciarisation du CMHP, a déclaréPsycomque le programme reçoit environ 300 références par an. Après avoir été stabilisé et à la sortie de la détention dans la communauté, il y a une phase de transition, y compris un plan pour répondre aux risques et aux besoins, deux semaines de médicaments, des rendez-vous initiaux avec des professionnels de la santé mentale et où obtenir des médicaments de renouvellement. Le programme coordonne et relie les participants aux services communautaires, tels que le logement, l'identification appropriée, l'invalidité de la sécurité sociale, Medicaid et d'autres droits et fonds de prévoyance, explique Schwartz.

Dans les 2 ans qui ont suivi son lancement, le taux de récidive des délits est passé d'environ 72 % à 20 %.

3) Programme alternatif de restauration des compétences.Avec ce succès, le programme a été étendu aux crimes non violents, tels que le cambriolage et la possession de drogue. Après avoir été stabilisés, les prévenus restent dans l'établissement en cours de traitement jusqu'à leur date d'audience. Au lieu de se concentrer uniquement sur le rétablissement de la compétence pour être jugés, le onzième circuit a mis en place un système axé sur leur réintégration dans la communauté.

Une fois qu'ils sont stables et en meilleure santé, ils retournent devant le tribunal et, s'ils sont éligibles, sont libérés et supervisés pendant un an pour s'assurer qu'ils prennent des médicaments et participent au traitement. Ils reçoivent également de l'aide pour trouver un logement, un moyen de transport et un emploi. Dans de nombreux cas, le tribunal abandonnera les charges à la fin de l'année, contribuant ainsi au rétablissement à long terme.

Selon les données, les participants ont atteint leurs compétences mentales en moyenne 52 jours plus tôt et ont coûté 32 % de moins que ceux qui sont admis dans un hôpital public, ce qui a réduit le taux de récidive à environ 25 % et économisé au comté environ 68 ans de jours de prison.

Plus de comtés s'intensifient

Des programmes couronnés de succès comme le CMHP du onzième circuit ont considérablement amélioré la sécurité publique, réduit les blessures des policiers, économisé l'argent des contribuables et considérablement réduit les fusillades et autres préjudices causés aux personnes atteintes de maladie mentale grave par la police. En effet, les accusés ne sont pas les seuls dans le système de justice pénale à avoir besoin d'un soutien en santé mentale, a déclaré le juge Leifman.

La police a également d'importants problèmes de santé mentale, y compris des taux très élevés de TSPT. Une formation appropriée sur l'identification et le traitement des personnes atteintes de maladie mentale a réduit l'incidence des fusillades de personnes atteintes de maladie mentale à Miami-Dade par la police d'environ deux par mois à cinq ou six en huit ans.

Selon l'Université de Memphis, plus de 2600 programmes CIT locaux fonctionnent désormais dans 46 États et à Washington, DC Et plus de 450 comtés aux États-Unis ont adopté des résolutions pour rejoindre Stepping Up, une initiative nationale visant à réduire le nombre de personnes atteintes de maladie mentale. dans les prisons. Stepping Up est un effort conjoint de la National Association of Counties, du Council of State Governments Justice Center et de l'American Psychiatric Association Foundation qui s'adresse à des organisations partenaires, notamment des shérifs, des juges, des administrateurs de prison, des agents de correction communautaires et des prestataires de soins, pour créer des pratiques innovatrices et fondées sur des données probantes qui répondent mieux aux besoins uniques des personnes atteintes de maladies mentales qui sont accusées de crimes de faible ampleur.

L'initiative aide les autorités locales à développer des méthodes et des pratiques exemplaires qui fonctionnent pour leurs communautés et à éliminer les obstacles au succès dans les domaines clés des programmes de déjudiciarisation en santé mentale.

La maladie mentale non traitée est un problème communautaire qui nécessite des solutions communautaires. Parce qu'aucune personne ni aucun groupe n'a créé ce problème, la solution ne sera pas facile, prévient le juge Leifman. Cela doit être fait comté par comté. Ce qui a fonctionné pour mon district pourrait ne pas être facilement reproductible ailleurs, même s'ils veulent suivre notre exemple. Il appartient aux autorités locales de s'engager à consacrer les ressources et la recherche à répondre aux besoins de santé mentale criminelle de leur propre communauté, a déclaré le juge.

Pour plus d'informations

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