Les États-Unis et le Royaume-Uni: comparer les soins de santé mentale et la stigmatisation

Quand j'étais enfant et que je grandissais au Royaume-Uni, une grande partie de ma connaissance des États-Unis provenait de la lecture de bandes dessinées commeCacahuètes, qui ont été publiés dans les journaux du dimanche. Je me souviens avoir lu la série dans laquelle Lucy, l'ennemie féminine de l'insécurité Charlie Brown, a installé une cabane de fortune offrant des conseils psychiatriques pour cinq cents la séance (aucune assurance acceptée, vraisemblablement). N'ayant aucune idée de ce qu'était un psychiatre, j'ai demandé une explication au frère aîné d'un ami, qui connaissait souvent les choses des adultes.

«Je pense que c’est la personne qu’ils vous envoient pour voir si vous êtes devenu complètement fou», dit-il.

signes avant-coureurs d'une intention suicidaire

Bien que la sensibilisation du Royaume-Uni aux soins de santé mentale se soit considérablement améliorée depuis lors, il existe toujours une stigmatisation associée qui surprendrait la plupart des Américains. Par exemple, une visite chez un psychologue aux États-Unis est perçue comme quelque peu routinière, mais ce n’est pas le cas en Grande-Bretagne, où la recherche thérapie est un grand pas en avant - c’est l’admission d’une maladie considérée comme honteuse, de sorte que les séances de thérapie seraient probablement tenues secrètes.

Une grande partie de cela a ses racines dans la culture réservée de la Grande-Bretagne - l'idée que quelqu'un qui est, par exemple, déprimé devrait «simplement continuer», «régler le problème» et en aucun cas «faire des histoires». Ceux qui recherchaient un traitement ne le diraient pas à leurs collègues de travail, craignant que cela n'entrave leur carrière. Qui plus est, affirmer que le travail lui-même contribuait à la dépression ou anxiété serait considéré comme un aveu que vous n’étiez tout simplement pas à la hauteur du poste.

Combattre la stigmatisation au Royaume-Uni

Heureusement, les perceptions britanniques de la maladie mentale ont changé au cours des dernières années, en raison d'initiatives politiques gouvernementales, d'organisations caritatives comme Time for Change (une organisation qui n'est pas une organisation caritative elle-même, mais gérée par une organisation caritative), et - étonnamment - l'intervention de la populaire famille royale britannique, traditionnellement connue pour sa «lèvre supérieure raide» (c'est-à-dire sa réticence à exprimer ses sentiments). Un tournant est survenu récemment, en avril 2017, lorsque le prince Harry, cinquième sur le trône, a déclaré à laLe télégraphe du jourjournal qui il avait cherché une thérapie pour faire face à la mort de sa mère, la princesse Diana, tuée dans un accident de voiture en 1997.

«Je peux affirmer avec certitude que perdre ma mère à l'âge de 12 ans, et donc mettre fin à toutes mes émotions au cours des 20 dernières années, a eu un effet assez grave non seulement sur ma vie personnelle mais aussi sur mon travail», le prince Harry dit le Telegraph. «Ma façon de gérer ça a été de me mettre la tête dans le sable, de refuser de penser à ma mère, parce que pourquoi cela aiderait-il [je pensais] que cela ne ferait que vous rendre triste, cela ne la ramènerait pas.

«Donc, d'un point de vue émotionnel, je me suis dit 'bien, ne laissez jamais vos émotions faire partie de quoi que ce soit… et puis [j'ai] commencé à avoir quelques conversations et tout à coup, tout ce chagrin que j'ai jamais traité n'a commencé à venir au premier plan et j'étais comme, il y a en fait beaucoup de choses ici dont je dois m'occuper », a déclaré Harry, qui a finalement pris des conseils en santé mentale sur les conseils de son frère, le prince William. 'Je sais qu'il y a un énorme mérite à parler de vos problèmes et la seule chose à faire, c'est que cela ne fera qu'empirer les choses', a-t-il déclaré.

Comparaison des systèmes de soins de santé mentale britannique et américain

La stigmatisation n'est pas la seule différence dans les soins de santé mentale entre les États-Unis et le Royaume-Uni. Les Américains pourraient être surpris de découvrir que les soins de santé mentale au Royaume-Uni sont gratuits pour tous, quel que soit leur revenu, dans le cadre du très apprécié National Health Service (NHS) du pays. Le gouvernement formé le NHS en 1948 pour offrir à tous des soins de santé gratuits de qualité et englobant la santé mentale aux côtés de l'accès aux médecins généralistes, la chirurgie, les séjours à l'hôpital et toutes les autres formes de soins médicaux.

Le NHS est financé principalement par les impôts directs du gouvernement et en partie par le système d'assurance nationale (une sorte de cotisation de sécurité sociale), et le traitement est gratuit au point de service pour tous. (Il y a des frais standard d'environ 11 $ pour toutes les ordonnances, bien qu'il existe des exemptions pour les plus de 60 ans, les moins de 16 ans, les femmes enceintes, les personnes bénéficiant d'un soutien du revenu et autres).

Les Britanniques se plaignent souvent du NHS, et celui-ci souffre souvent de listes d'attente et de coupes budgétaires gouvernementales. Mais il est très apprécié du public et considéré comme supérieur au système américain, où l’accès aux soins dépend de la capacité de payer de la personne malade, et les patients sont à la merci de leurs compagnies d’assurances médicales. Un sondage 2017 dans leLe télégraphe du jourtrouvé ceci 66% des personnes interrogées étaient prêtes à payer plus d'impôts , si l'augmentation des revenus est allée au NHS.
La santé mentale est disponible gratuitement sur le NHS dans les trois bandes - enfants, adultes et personnes âgées. Les psychiatres et les psychologues font partie du système. Comme aux États-Unis, les psychiatres sont titulaires d'un diplôme de médecine leur permettant de prescrire des médicaments, tandis que les psychologues utilisent des techniques de thérapie par la parole.

Une différence par rapport au système américain est que pour obtenir des soins de santé mentale dans le cadre du système NHS, les patients doivent être référés à un psychiatre par leur médecin généraliste - les patients ne peuvent pas se référer eux-mêmes. En effet, les soins de santé mentale sont considérés comme faisant partie des soins de santé généraux d’un patient et doivent être abordés à la lumière de ses antécédents médicaux complets. Il n'y a pas de problèmes signalés de patients privés de soins en raison de cette procédure. Les personnes souffrant de problèmes mentaux liés à l'abus de drogues ou d'alcool n'ont pas besoin d'être référées par un médecin généraliste pour se faire soigner.

Les patients sont référés à une équipe locale de santé mentale par leur médecin généraliste, où la meilleure méthode de traitement pour leur état est évaluée. Le traitement peut être administré par un psychiatre, un psychologue ou un mélange des deux; les problèmes mentaux profonds impliquent généralement une période de soins avec un psychologue. Le choix du praticien est flexible et les patients ont le droit de choisir leur premier praticien en santé mentale. Si un patient n’est pas satisfait du diagnostic du praticien, il peut recevoir un deuxième avis, bien qu’un deuxième avis ne soit pas légalement obligatoire.

Il y a des listes d'attente pour certains traitements de santé mentale, surtout si un lit dans un établissement est nécessaire. (Mais la plupart des services, comme aux États-Unis, sont des consultations ambulatoires ou à domicile.) Les services médicaux dirigés par des consultants ont une attente maximale de 18 semaines qui est prescrite par la loi. C'est quelque chose qui surprend les Américains, habitués aux traitements rapides. Les établissements de santé mentale sont également surpeuplés.

Les deux problèmes résultent des coupes gouvernementales dans le financement du NHS, plutôt que d'être une carence du système lui-même - il n'y a pas de taxe NHS dédiée et son financement provient de la fiscalité générale du gouvernement. Il est donc vulnérable aux coupes budgétaires gouvernementales, qui affectent négativement les services. La surpopulation et les temps d'attente pourraient être améliorés grâce à des fonds supplémentaires pour payer, par exemple, plus de lits dans les établissements de santé mentale, qui ont été réduits au cours de la dernière décennie en raison des coupes budgétaires gouvernementales.

Des soins de santé mentale privés à l'américaine sont disponibles au Royaume-Uni, et les patients peuvent choisir de sortir du système NHS et de payer leur trajet s'ils le souhaitent. Bien que les patients soient libres de choisir leur praticien privé, les psychologues du secteur privé demandent généralement toujours une référence au médecin généraliste du patient afin que l’état de santé général du patient puisse être référencé. Le coût d'un psychologue privé au Royaume-Uni se situe entre 65 et 130 dollars de l'heure - pas cher selon les normes américaines, mais considéré comme cher par les Britanniques.

Une assurance médicale privée est disponible au Royaume-Uni, auprès de sociétés comme Bupa UK, mais cela est très rare et n'est généralement proposé que dans le cadre d'une sorte de package de bonus d'un employeur. Les titulaires d'une assurance privée n'ont pas à renoncer à leur droit d'utiliser les services du NHS - l'utilisation du NHS est un droit légal pour tous les citoyens britanniques.
Comme aux États-Unis, la politique gouvernementale en matière de soins de santé mentale est en mutation, en raison du gouvernement minoritaire issu des élections générales de 2017. Mais tant le parti conservateur de droite que le parti travailliste de gauche ont promis une série de améliorations du système de santé mentale du pays dans leurs manifestes politiques. Les militants se disent heureux que la santé mentale reçoive enfin l'attention qu'elle mérite, après avoir été traités pendant des années comme le beau-fils du NHS. Mais ce qui se passe dans la pratique sera probablement décidé par le débat de longue date sur le financement du NHS dans son ensemble - les travaillistes soutiennent plus de financement, mais les conservateurs veulent lui donner moins.

Bien que les soins de santé mentale gratuits soient bien établis en Grande-Bretagne, la façon dont ils devraient être financés est un débat pas trop différent de celui qui se déroule ici même en Amérique. Accroître l'accès aux soins est quelque chose que les deux pays devraient être obligés d'améliorer.