Dépression psychotique : qu'est-ce que c'est et ce que vous devez savoir

Sauter à: Symptômes Facteurs de risque Pas la schizophrénie Traitement

La dépression majeure en elle-même est débilitante et effrayante. Mais chez certains individus, cela se produit avec la psychose, un état mental transitoire caractérisé par des perceptions anormales pouvant inclure des délires et des hallucinations. Quand la psychose accompagne dépression majeure , c'est ce qu'on appelle la dépression psychotique ou la dépression avec psychose. On estime que de 14 à près de 50 % des personnes diagnostiquées avec une dépression souffrent de dépression psychotique, et les patients gériatriques y sont particulièrement sujets.¹

La dépression psychotique est prise très au sérieux par les professionnels de la santé mentale car la personne qui en souffre est à un risque accru d'automutilation .

Le taux de suicide chez les personnes atteintes de dépression psychotique, lorsqu'elles sont malades et dans leur phase aiguë, est beaucoup plus élevé qu'il ne l'est avec la dépression majeure, déclare Anthony J. Rothschild, MD, titulaire de la chaire Irving S. et Betty Brudnick, professeur de psychiatrie. à la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts à Worcester, Massachusetts et l'auteur duManuel clinique pour le diagnostic et le traitement de la dépression psychotique.

Il est important de distinguer la dépression psychotique de la psychose ainsi que schizophrénie , les experts disent. La psychose en soi n'est pas une maladie, explique Timothy B. Sullivan, MD, président de la psychiatrie et des sciences du comportement à l'hôpital universitaire de Staten Island à Staten Island, New York. Ce n'est pas une maladie en soi, tout comme la fièvre n'est pas une maladie, explique-t-il. La psychose est causée par une déficience dans la partie du cerveau qui nous aide à discerner ce qui se passe à l'intérieur par rapport à ce qui se passe à l'extérieur.

La psychose est courante, explique Theresa Nguyen, LSCW, de Mental Health America (MHA). Quelque 3% de la population en fait l'expérience à un moment donné, dit-elle. Certains changements cérébraux font qu'une personne voit ou entend des choses qui ne sont pas là. Et plus la personne souffre de psychose sans traitement, plus elle commence à devenir plus convaincue que les choses qu'elle voit, entend et croit sont réelles.

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Alors que la psychose peut ressembler à la schizophrénie, une personne atteinte de schizophrénie aura des délires et des hallucinations qu'ils soient ou non déprimés, dit Mme Nguyen.

Symptômes

Pour être appelé une dépression psychotique, selon la cinquième édition duManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, une dépression majeure doit être présente avec des idées délirantes et/ou des hallucinations. Si des caractéristiques psychotiques sont présentes, elles doivent être soit conformes à l'humeur (en rapport avec des thèmes dépressifs typiques comme l'insuffisance personnelle, la mort ou une punition méritée) soit non conformes à l'humeur (en d'autres termes, n'impliquant pas les thèmes dépressifs). Typiquement, les symptômes psychotiques ont un thème dépressif, comme des idées délirantes de culpabilité, de pauvreté ou de maladie.²

En règle générale, la personne souffrant de dépression psychotique présente une humeur basse et triste, avec une faible concentration et des sentiments de manque d'estime de soi et de culpabilité, explique Anil Malhotra, MD, vice-président de la recherche au département de psychiatrie de la Zucker School of Medicine à Hofstra/Northwell à Hempstead, New York. Et il y a les caractéristiques psychotiques, dit-il. La personne entend ou voit des voix et des choses qui ne sont pas réelles, qui sont des hallucinations, et croit des choses qui ne sont pas réelles, qui sont des illusions.

Ce qu'il est important de garder à l'esprit, c'est que les hallucinations sont beaucoup moins fréquentes que les délires chez une personne souffrant de dépression psychotique, explique le Dr Rothschild. Les délires sont très courants et sont de nature déprimante et nihiliste, explique-t-il. Par exemple, la personne peut dire qu'elle est en train de mourir d'un cancer, qu'elle a perdu tout son argent ou qu'elle a fait quelque chose de mal, comme ne pas payer ses impôts. La chose intéressante est qu'à la surface, ces illusions pourraient être vraies. Ils ont un air de réalité à leur sujet.

L'une des raisons pour lesquelles la dépression psychotique n'est pas facile à diagnostiquer, dit-il, est que les personnes atteintes de dépression psychotique se rendent souvent compte que leurs pensées peuvent ne pas être tout à fait justes, alors elles les gardent pour elles-mêmes. Le Dr Rothschild a décrit un patient qui était convaincu qu'il allait mourir d'un cancer de la prostate. Plusieurs médecins l'avaient examiné et avaient trouvé que sa prostate était saine, mais il a refusé d'accepter cette nouvelle. Enfin, on lui a suggéré de consulter le Dr Rothschild, qui lui a diagnostiqué une dépression psychotique. Après le traitement, le patient s'est amélioré.

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Facteurs de risque

L'un des plus grands facteurs de risque est le traumatisme de l'enfance, explique le Dr Rothschild. Un traumatisme au début de la vie vous met en danger, dit-il. La perte d'un parent avant l'âge de 11 ans, par exemple, ou tout traumatisme tel qu'un abus sexuel ou physique vous met en danger. Et si une personne présentant ces facteurs de risque devient déprimée à l'âge adulte, elle court un risque plus élevé de dépression psychotique.

De plus, il est plus probable que les gens développer une dépression psychotique en vieillissant . La dépression psychotique peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais il n'est pas rare qu'une personne sans antécédents psychiatriques présente une dépression psychotique dans la soixantaine, la soixantaine ou la soixantaine, explique le Dr Rothschild. Chez les personnes âgées, les délires de pauvreté ou les délires somatiques, par exemple, croire que l'on souffre d'une maladie mortelle, sont plus susceptibles d'être présents.

Comment la dépression psychotique diffère de la schizophrénie

Si la personne souffre de psychose pure, sans trop de dépression, il est plus probable qu'elle soit schizophrène, explique Amit Anand, MD, professeur et vice-président de la recherche au Center for Behavioral Health de la Cleveland Clinic. Et avec la schizophrénie, la dépression n'est généralement pas prédominante et la personne a des hallucinations et des délires qui ne disparaissent pas. Ils ont également une diminution de la pensée, des sentiments et de la motivation.

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La schizophrénie a tendance à faire son apparition pour la première fois lorsque le patient est à la fin de l'adolescence ou au début de la vingtaine, alors que les individus peuvent souffrir de dépression psychotique à tout âge, explique le Dr Rothschild. La schizophrénie dure plus longtemps et n'est pas épisodique, explique-t-il. Les délires ont tendance à être plus bizarres, même si nous ne faisons pas le diagnostic en fonction du type de délire.

Traitement de la dépression psychotique

Il existe deux modalités de traitement de la dépression psychotique, explique le Dr Rothschild. L'association d'un antidépresseur avec un antipsychotique est l'un, et la thérapie par électrochocs (ECT) est l'autre, dit-il. C'est une décision à prendre en famille et cela dépend de la situation.

Chez certains patients plus âgés, l'ECT peut être utilisé afin d'éviter les effets secondaires des médicaments. Parfois, un cours d'ECT est prescrit, puis l'antidépresseur et l'antipsychotique sont pris par la suite. La thérapie par la parole peut également être utile, dit-il, mais seulement après le début du traitement médicamenteux de première intention ou de l'ECT, dit le Dr Rothschild.

Le pronostic pour se remettre de la dépression psychotique est excellent, dit le Dr Rothschild. Comme vous pouvez l'imaginer, si vous avez un épisode de dépression psychotique, cela peut causer beaucoup de perturbations dans votre vie, dit-il. Cela dépend de la personne, mais de manière générale, une personne qui reçoit un traitement pour une dépression psychotique peut retrouver son état normal en quelques mois.

Sources des articles

La dépression psychotique peut être traitée efficacement, mais elle est souvent tragiquement manquée. 26 août 2011.Fondation pour la recherche sur le cerveau et le comportement.Disponible sur : www.bbrfoundation.org/content/psychotic-depression-can-be-effectively-related-often-tragically-missed Consulté le 26 mars 2019.

La source

Dépression. Institut national de la santé mentale. Disponible sur : www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml Dernière révision en février 2018. Consulté le 26 mars 2019.

Dernière mise à jour : 4 novembre 2020